急性肾衰患者少尿期的护理体会

急性肾衰患者少尿期的护理体会

赵艳

赵艳（武进中医医院四病区江苏常州213161）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0222-01

急性肾衰是由各种病因导致的肾功能急骤减退，以肾小球率过滤明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管功能障碍所致的水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。一般可分为少尿期、多尿期和恢复期[1]。少尿期常发生在原发病后数小时～2天，一般持续5～7天，有时可达10～14天。少尿期患者由于对疾病知识缺乏，全身浮肿，尿量偏少等原因，情绪紧张，不利于疾病的恢复，因此，应加强护理。现将护理体会总结如下。

1一般护理

1.1查找并去除病因详细询问病史，有无服用影响肾功能的药物、食物或毒物等，积极去除病因。避免使用有较强肾毒性的药物，如氯基苷类抗生素等。

1.2保持室内清洁，空气新鲜，经常开窗通风，室温保持在18～22℃，湿度50%～60%。

1.3严格遵守操作规程，严格无菌操作，避免交叉感染。对有留置尿管或深静脉置管的，要每日消毒。

1.4做好各项基础护理，保持口腔清洁，剪短指(趾)甲，经常更换内衣裤，保持个人卫生，防止感染，保持大便通畅。

1.5卧床休息，避免剧烈活动。

2心理护理

少尿期病人全身浮肿，尿量减少，电解质紊乱，常有濒死感，恐惧感，部分患者需要进行血液透析治疗，这加重了病人的恐惧感。对此，我们在护理上要给予正确的引导，详细讲解疾病的发展过程及治疗的必要性，使病人接受并积极配合。仔细评估病人对疾病的反应、采取的态度、接受的程度及应对能力，了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑，鼓励病人要心胸开阔，思想放松，避免消极悲观，学会调节情绪，乐观向上，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。同时也可介绍治疗成功的患者，使其增强信心。同时由于急性肾衰病程长，治疗费用高，因此要加强患者家属的工作，使患者获得家属的理解与支持。

3饮食护理

3.1严格控制出入量控制体重，详细记录每日的出入量，包括进食量、尿量、输入的液体量、呕吐腹泻、透析超滤量等。控制输液量，一般以500ml为基础补液量，加前一天的出量。如丢失量无法统计，则尽量将补液量调节至每日体重减少0.2～0.5kg为宜；若有发热者，体温每增加1℃，增加补液量50ml～100ml。

3.2控制蛋白质的摄入少尿期初起24～48小时应禁食蛋白质，因蛋白质产生的氮，可加重氮质血症和肾小球滤过负荷。待病情好转后，可增加一些含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。禁食含大量非必需氨基酸的植物蛋白，如豆制品、坚果类等。非透析病人的蛋白质摄入量限制为0.8g•kg-1/d[2]，接受血液透析的病人蛋白质摄入量为1.0～1.2g•kg-1/d。

3.3保证摄入充足的热量按30～35kcal／kg体重计算，以保证机体代谢的需要，减少负氮平衡，防止机体蛋白质的进一步分解。补偿的热量以糖类为主，每天供糖200g左右。

3.4防治高血钾

3.4.1禁用或少用含钾的水果和蔬菜，如香蕉、枣、紫菜、菠菜山药等。

3.4.2禁用库血，因为保存14天的血清钾可达24mmol/L[2]，如需输血应用新鲜血。

3.4.3发生高血钾时，立即采取有效措施降血钾，防止发生窦房结暂停、房室传导阻滞的并发症，随时监测血钾。

4皮肤的护理

少尿期患者尿量偏少或无尿，大量水分堆积于皮下组织，使全身水肿。此时，一方面要保持皮肤的清洁，防止感染，另一方面要保持皮肤的完整性，避免破损。

5血液透析的护理

急性肾衰时多数需要血液透析治疗，应告使患者了解早期预防性透析治疗是降低病死率，提高存活率，减少并发症的关键措施，取得病人和家属的配合，告知透析时的注意事项及配合方法，注意观察透析后的反应及效果。

6健康教育

6.1对过去有慢性肾脏疾病史及家族中有肾脏疾病史的患者要定期进行健康检查。

6.2规范用药，不随意使用对肾脏有损害得药物，不要随意食用鱼胆等民间偏方。如出现少尿血尿等现象时及时治疗。

7小结

急性肾衰是一种危急重症，只有通过及时正确的治疗及护理才能降低患者的死亡率，减少并发症。同时要加强健康教育，减少急性肾衰的发生。

参考文献

[1]姚景鹏.内科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.

[2]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.