糖尿病足的预防与护理袁园园

糖尿病足的预防与护理袁园园

袁园园

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广州军区总医院广东广州510010

摘要：目的：探讨糖尿病足的预防和护理，提高糖尿病足的治疗效果。方法：对12例糖尿病足的防治、护理和健康教育的体会，采取对糖尿病高危病人进行监测、控制体重、血糖、血脂，全身治疗与局部清创，抗生素、胰岛素、重组人表因子等的交替换药，以及对患者进行心理、饮食、皮肤护理、健康教育。结果：11例患者痊愈，1例截肢。结论：糖尿病足患者积极控制血糖，正确处理局部创面，足部护理，健康教育等提高治疗效果，降低截肢率。

关键词：糖尿病足；防治；护理；健康教育

糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上，由于足用力、外伤感染因素引起的下肢病变总称，也是糖尿病最严重的并发症之一。随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增高，糖尿病足也越来越多，其本身病情重、危害大，很多患者最后需要截肢，从而影响生活质量。加强糖尿病足的健康教育至关重要，要避免足部外伤、感染、溃疡，经常进行足部自我检查，从而减少糖尿病足的发生率，提高生活质量。

1临床资料

1.1一般资料抽取12例2型糖尿病患者，均符合WHO诊断标准，其中，男8例女3例；年龄53-78岁，平均60.2岁，病程5-22年。其中水泡5例，溃疡5例，坏疽2例，12例患者中均有不同程度的足麻、疼痛、坏疽等症状，溃疡发生部位：足趾4例，足背2例，足底1例，踝部2例，足跟3例。

1.2临床表现患者表现为口渴多饮、多尿、多食易饥、消瘦、皮肤瘙痒、四肢酸痛麻木、颜色变暗、自发性疼痛、烧灼感觉迟钝消失，患者肢端皮肤出现破裂、溃疡、坏死。

2糖尿病足的预防

2.1血糖监测每日严格监测血糖变化，及时调整胰岛素及口服降糖药的剂量，使血糖维持在5～8mmol／L，良好的血糖控制可促进伤口的愈合，缓解神经病变，可减轻微血管和动脉血管的损伤，改善组织的缺血、缺氧，使皮肤保护能力和防御能力增加，从根本上预防糖尿病足。

2.2饮食护理护士除了介绍一些营养学知识外，还应根据个人的饮食习惯制订合理的糖尿病膳食计划，指导和鼓励患者严格控制饮食，控制总热量，食谱可多样化，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。

2.3足部

2.3.1足部观察与检查注意观察患肢皮肤颜色、温度、湿度、检查有无皮损、水肿、疼痛程度、感觉异常及血管搏动等。

2.3.2保持足部清洁，避免感染坚持每晚用温水泡脚，以不烫为宜，浸泡时间小于10分钟，洗脚后用柔软舒适的毛巾擦干，擦脚的毛巾最好用白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。防止足外伤，减少受伤和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施，日常生活中注意预防足外伤，选择合适、舒适的鞋袜，走路时均应注意，禁止用热水袋，电热毯，也不要洗桑拿浴、烤火炉等以防发生烫伤。

2.3.3促进肢体的血液循环注意足部运动锻炼及按摩，动作要轻柔、应从趾尖开始向上按摩，促进患肢血液循环，注意仔细检查足背、足底、足跟部，尤其是足趾缝间有无红肿、水疱、擦伤，足部干燥者可涂植物油等润滑剂，轻轻按摩，防止干裂。

2.3.4强化足部保健措施，祛除诱发因素足部皮肤疾病是糖尿病患者并发糖尿病足的常见原因。当糖尿病足部病变出现时，血管壁的结构损伤已不可。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的重要原因之一。应指导患者选择合适鞋袜，要穿松、宽、软的布鞋，避免穿高跟鞋，宜选择下午买鞋，两只脚均要试穿；保持鞋的干燥，可几双鞋轮流换穿，穿新鞋时要逐渐延长试穿时问；每次穿鞋前都要检查有无杂物；养成穿袜子的习惯，袜子应每日换洗，保持清洁。注意足部保暖；及时修剪指甲，预防感染，注意足部卫生。

2.4尽量避免长时间站立因为足部是下肢的末梢，供血、供氧较其他组织少，尤其是当血糖控制不良时，会使足部微循环发生障碍，供血、供氧明显减少，造成糖尿病足发生的隐患。

2.5积极防止足外伤，减少受伤和感染的危险因素指导患者积极预防足外伤，穿鞋的正确方法、如何走路，洗脚时选择合适的水温、合适的沐浴露；修剪趾甲不可过短，以免损伤皮肤，注意足部皮肤护理，防止干燥、开裂，保持清洁。

2.6加强健康教育糖尿病知识的健康教育对预防糖尿病足的发生有重要作用。因此，加强糖尿病足知识的健康宣教至关重要，是提高者足部保健自护意识与能力、防止糖尿病足发生的重要保障。给患者及其家属讲解糖尿病足的病因及危害，指导患者每天注意检查足部情况，穿合适的鞋袜，防止足损伤。一旦发现任何破坏或怀疑皮肤颜色的改变，应及时处理，做到早发现、早治疗。

3糖尿病足的护理

3.1积极控制血糖糖尿病足预防十分重要，可通过积极控制血糖从根本上降低糖尿病足发生风险。应根据医生指导控制血糖，遵循有效、平稳地控制血糖的原则，力争达到空腹血糖<6．1mmol／L；餐后两小时血糖<9．Ommol／L。根据医嘱指导患者按时按剂量服用降糖药，不可随意增量或减量服药，更不允许私自停药。

3.2足部护理每日评估四肢感觉、知觉，注意观察局部皮肤有无红肿、皮肤色泽及温度、足背动脉的搏动和弹性。每日用温水泡脚5—10min，保持足部清洁、干燥，用软毛巾擦干双足，特别是趾缝间的水分并涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，轻柔而充分按摩双脚。经常检查足部有无皮肤裂伤、摩擦伤、红肿变色等。

3.3皮肤水泡的护理糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，常见于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当可诱发感染。局部皮肤要清洁，预防继发感染。对感染、溃疡、坏疽部位的创面要根据情况进行相应处理。

3.4按摩足部按摩足部可以改善微循环并可经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤温度。文献报道足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复。

4心理护理

糖尿病足给患者的生活带来许多不便和影响，及时将糖尿病足的发病原因，防治知识和护理方法告知患者和家属，减轻患者对疾病的焦虑，同时还可以：①建立良好的医患、护患关系，多了解患者的情绪及期望，搞好心理疏导；②向患者介绍糖尿病足痊愈病例，鼓励患者保持乐观心情，树立战胜疾病的信心；③认真向患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。在与患者沟通时态度和蔼，语言亲切，多用安慰、鼓励的话语。

5小结

糖尿病足是糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏。糖尿病足的预防意义重大，是我们这个时代的主要足部健康问题，是糖尿病致残致死的主要原因。对糖尿病足患者进行预防糖尿病足足部护理的教育，使患者了解糖尿病足的发生、发展，提高患者自我保健、自我管理能力，有效地预防糖尿病足的发生。同时临床护士或专科护士不仅要做好健康教育工作，而且要进行跟踪评价，对不合格患者反复进行讲解、多次指导。只有在患者充分掌握了正确的足部护理方法的基础上，才能有效预防糖尿病足的发生，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]张艳，袁迎春，李小风等．糖尿病足64例相关危险因素分析及护理[J]．齐鲁护理杂志.

[2]康月珍．健康教育在糖尿病足患者预防中的应用[J]．齐鲁护理杂志.

[3]王玉雪．足部护理指导对2型糖尿病周围神经病变预后的影响[J]．齐鲁护理杂志.

[4]苏星明，胡菊华．护理程序在糖尿病足患者护理中的应用[J]．当代护士（学术版）.

[5]朱猛，田锦屏，张爱华等．糖尿病足的预防及护理[J]．实用全科医学.