髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤5例报告

髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤5例报告

权松涛叶晔

权松涛叶晔（河南省洛阳正骨医院运动医学科河南洛阳471000）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0422-01

运动损伤致髋臼盂唇撕裂、或者髋臼唇的退行性变是髋部,特别是腹股沟处疼痛的原因之一，发展后可导致关节退变。同时髋臼唇的损伤是髋关节脱位不能复位或创伤后髋关节反复脱位的原因之一。以往多采用切开手术方法治疗。我科2011年2月～2011年12月间利用髋关节镜进行探查,镜下对盂唇撕裂部位行清理、修整术,取得满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2011年2月～2011年12月收治髋臼唇撕裂5例,男性3例，女性2例。年龄22～56岁,平均41.3岁;左侧2例，右侧3例。运动损伤3例，髋臼发育不良2例，术前MRI提示髋臼水肿3例。5例患者均表现屈髋或某一体位时腹股沟区疼痛,症状并非持续存在,有时仅持续数秒;行以下几种检查可引起腹股沟处的疼痛:(1)屈曲、内收、内旋髋关节(髋臼唇前上撕裂)1例。(2)被动过伸、外展、外旋髋关节(髋臼唇后部撕裂)1例。(3)髋关节在外旋、充分外展位急速屈曲,然后外旋、外展、内旋2例。(4)髋关节伸、外展、外旋,然后屈曲、内收、内旋(髋臼唇后部撕裂)1例。

1.2手术方法

1.2.1手术入路患髋屈曲外展位。采用前外侧和前外侧辅佐联合入路。前外侧入路定位于髂前上棘向下垂线与大转子上端处的水平线相交点。前外侧辅佐入路定位于前外侧入路点下2cm处。用腰穿针前外侧入路穿刺入关节间隙。生理盐水可注入和吸出标志穿刺成功。注入生理盐水以充分扩张关节腔。紧贴腰穿针并按其方向穿入导针至腔内。顺导针将关节镜套管置入，有生理盐水流出则证明套管位于关节腔内。插入关节镜观察，另一侧入路在关节镜监视下穿入置入套管，通过套管放进操作器械进行治疗。

1.2.2关节内探查处理髋臼侧:软骨有无损伤,髋臼窝部滑膜有无增生、充血及纤维蛋白沉积,盂唇是否完整,盂唇与髋臼软骨间是否存在条状撕裂间隔带,有无撕裂部的脱出,甚至嵌顿于关节面间。盂唇周围沟滑膜有无增生、充血。股骨头侧:软骨有无损伤,有无骨软骨缺损。清理关节腔,去除各部位增生、充血的滑膜,修整撕裂的盂唇,损伤的关节软骨予以成形。4周内避免剧烈活动，早期功能锻炼。

2结果

5例患者全部随访，10～20个月(平均14.2个月)。术后1周,5例患者术后均恢复正常关节活动度。术后3周疼痛及弹响症状消失,已无极度屈髋内旋、内收位伸痛或极度屈髋外旋、外展位伸髋痛。所有患者无一例出现血管、神经损伤及感染等并发症。采用harris评分进行评估，术前评分平均55.6分，术后90.2分。优良（90分以上）3裂，良（80-90分）2例。

3讨论

髋臼唇是附着在髋臼边缘的纤维软骨环,是连接骨性臼缘与髋臼关节面透明软骨的移行区域。髋臼唇的功能：(1)进一步加深髋臼腔。(2)密闭关节,保持髋臼和股骨头之间的液压层,阻止关节面间的直接接触。(3)保持关节腔负压,增加关节的稳定性[1]。

髋臼唇的损伤机制：一是创伤性损伤。当髋关节发生创伤性后脱位时,股骨头向后移位,扭转或旋转性外力可致髋臼唇受到伤,另外一个损伤机制常与髋部骨性结构异常有关。髋臼唇承载的应力增加,使其发生退行性变和(或)从髋臼缘上分离。严重时可能引起关节退行性变[2]。

髋臼唇损伤主要临床症状是腹股沟区疼痛，其次是大转子或臀部非特异性疼痛。常被诊断为腹股沟牵拉或屈髋肌拉伤，此后疼痛频率逐渐增加，以至影响日常生活。25％患者髋关节活动时会出现弹响，交锁，可能与关节软骨撕脱有关。

髋臼唇损伤以往诊断不清晰，诊断明确后往往行切开手术治疗。髋关节镜下手术清理髋臼唇有更为微创的优点，但是髋关节镜的开展往往需要较高的关节镜技术及对关节内结构及周围解剖关系的熟悉，另外还要必备的设备。传统髋关节镜手术要在持续骨牵引下X线引导下进行，且操作困难。我们采用屈曲外展位前外侧入路及其辅佐入路的方法，在非骨牵引的情况下手术。两个切口较近，避免了会师的困难，轻度的外展屈曲位使前侧关节囊松弛，更便于关节镜和操作器械的移动。可以完整的观察关节腔，也避免了由于骨牵引造成的神经牵拉伤。

本组病例在髋关节镜下都清晰探查到盂唇撕裂的位置、类型,并在镜下根据损伤情况,进行了局部修整、清理。同时,因其创伤小,患者术后恢复快,所有患者术后1周髋关节活动恢复正常,2周后绞锁及疼痛症状消失。由于采用了非牵引手术，未见血管、神经损伤及牵拉伤,无足部、阴囊及会阴部的皮肤压迫性坏死等髋关节镜并发症。关节软骨因穿刺损伤1例，与操作技术不熟练有关。

参考文献

[1]宋朝晖，张英泽等.髋臼唇及其撕裂[J].中华骨科杂志，2005，21(9):568.

[2]RasmussenPS.Tibialcondylarfractures.ImpairmentofKneejointstabilityasanindicatorforsurgicaltreatment[J].JBoneJointSurg(Am),1973,55:1331.