手术室输血管理

手术室输血管理

张倩

张倩

（四川省人民医院草堂病区手术室四川成都610072）

【摘要】医院手术中，经常会出现病患大量失血的情况，此时需要及时对病患进行输血工作，以提高病患的携氧能力，增加血容量，并且保证患者的安全及手术的成功。因此，在实际输血操作中，要不断提高手术室护士的输血风险意识，重视相关法律问题，采取正确的输血护理方法，保证输血正常进行。

【关键词】手术室；护理人员；输血管理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）02-0233-02

手术室输血管理关系手术的成败，因此手术室护理人员应做好输血护理工作，包括输血前、输血中、输血后的护理，确保输血各项工作正常进行，提高手术的成功率。

1.输血前的护理与安全管理工作

1.1履行告知义务

在决定向患者进行输血前，经主治医生确诊患者存在血量减少情况，征得患者及患者家属同意，并由患者家属在《输血治疗同意书》上签字，若患者无亲属或者患者本人处于无意识状态，应向医院职能部门或者主管领导报告，经职能部门或主管领导同意、备案、签字后，方可进行输血准备工作，否则不予执行。

1.2遵循保护性医疗原则

手术室护士应了解患者的相关检测结果，做好自身防护及控制感染工作。对于患者查出阳性结果的事件，护士应根据医院保密条例，不得随意传播，保护患者的隐私。如果护理人员不能遵守相应的隐私保护，让患者在手术中得知自己检查出阳性，这必将给患者带来恐惧、悲观等负面情绪，使患者抗拒治疗，最终影响手术效果。

1.3对患者进行安抚

在手术中如果患者处于大量失血状态，必定会产生恐惧、悲观的情绪，为了使患者保持最佳精神状态，使患者自身修复系统正常工作，手术室护理人员应及时对患者进行开导，患者在手术中往往保持一定的意识，护理人员应使用鼓励性性质的语言，使患者意识到自救的重要性。护理人员可以采取讲故事的方式，转移患者的注意力，在血液还未送达之前，尽可能稳定患者的情绪。

1.4执行双审制度

在血液运输到手术室后，要求输血责任护士与麻醉师共同执行三查十对制度，三查包括：查血的有效期、血液有无凝血块或溶血、血袋封口是否严密。十对：对受血者姓名、床号、住院号、交叉配血实验有无凝集现象；血袋的血型、编号、血液成分、血量是否相符、采血日期、失效期。在核对过程中，如果发现问题，要及时联系血库，待责任人核实确认无误后方可进行输血。

2.输血中的护理与安全管理工作

2.1库血的复温

如果血液是紧急输送的，并在常温下放置30min，则不必加温，但是，如果是从血库冷存中取出的，需要进行血液复温处理，防止血液温度过低造成患者体温下降，严重时可能引起心脏骤停，复温方法是将袋装血置于37℃水浴箱10min，复温过程中避免血液震荡。

2.2采取正确的灌注方法

在输血过程中，手术室护士应掌握各种成分输血的操作要领以及相应的护理方法，一般来说，手术室输血的成分血种主要包括：浓缩红细胞、浓缩血小板、冰冻血浆、冷沉淀等。

2.3掌握适度的灌注速度

为了防止输血过快或者输血过慢造成的输血反应，输血护士应掌握正确的输血方法，控制输血速度，通常在输血的前15min输血速度要慢，每分钟大约在20～30滴左右，因为这是患者适应的时间，如果输血速度不当，很容易发生输血反应，15min的输血过程如果未发现患者出现不良反应，可相应的加快输血速度，增加到每分钟60～90滴。

2.4输血过程对不良反应的观察与处理

输血中产生的并发症通常包括非溶血性发热反应、变态反应、过敏反应、循环超负荷、酸碱平衡失调等，其中过敏反应与非溶血性发热是输血过程常见的不良反应，由于在手术中，患者往往由床单或者相应的遮盖物掩饰身体，因此一些病发症难以察觉。所以，在手术室输血过程中，输血护理人员应及时观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸等情况，判断患者是否出现输血不良反应，如果患者出现发热、心跳加快、低脉搏等输血反应，护理人员应根据医嘱进行停止输血、保证输血管通畅、抗过敏或抗药物治疗等积极措施，及时做好护理记录，同时及时采集患者的血液样本，为处理不良反应提供科学的依据。

3.输血后的护理与安全管理工作

3.1注重与患者沟通

在输血完成后，护理人员应与患者积极沟通，使患者理解手术治疗的有效性，使患者时刻保持积极向上的心态。患者在治疗过程中出现的焦虑、盲目乐观、消极等态度，都是患者缺乏正确认识的表现。因此护理人员在告知患者疾病情况时，还应使患者树立治疗的信心，可以讲述一些励志类的故事。在日常护理时，护理人员还应从用药、生活方式改变、定期复查等方面提高护理人员对工作的积极性，遵从医务人员给出的护理建议，使患者保持健康的生活方式与行为。

3.2重视社会适应与社会支持，消除社会歧视心理

患者在患病时，其最重要的精神支持来源于亲属的鼓励，包括家属、朋友、同事等在物质上与精神上的帮助，尤其是患有较严重的心理疾病的患者，迫切需要得到社会的认同与社会的关心。因此，医护人员应对患者进行全面教育，同时注重对患者家属的指导，让患者能够充分感受到家人的关爱，获得支持的力量。

3.3注重输血后输血设备的管理与患者指标的监测

输血完成后，护理人员应认真核对输血相关信息，将血袋送还给血库，并做好记录，以便出现问题时能够提供复查。医护人员要保管好与输血相关的单据，比如《输血治疗同意书》、护理记录等。输血完成后，护理人员也应时刻观察患者的体征变化，患者如果在输血后2h发生不良反应，要及时通知医护人员，进行相应的处理工作，保证患者的安全。

4.结语

手术室输血护理与安全管理工作作为医院日常工作的重要组成，要不断加强输血医护人员的输血风险意识，掌握相关的输血护理操作规范，按照科学的护理流程做好输血前、输血中、输血后的患者护理工作，降低输血中不良反应及各种并发症的发生情况，保证手术顺利进行，减少相关医疗纠纷时间发生的概率。

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