老年甲状腺术后并发症预防及护理体会

老年甲状腺术后并发症预防及护理体会

苏艳青

苏艳青（湖南邵阳医学高等专科学校附属医院临床护理教研室湖南邵阳422000）

【摘要】目的分析老年甲状腺患者术后并发症情况，探讨有效预防方法与护理措施。方法对117例老年甲状腺手术切除患者临床资料进行回顾性分析。结果117例老年甲状腺手术病人中，术后并发甲亢危象先兆1例，甲状腺功能减退1例；心血管并发症5例（4.27%），其中左心衰1例，快速性心率失常2例，血压升高2例；伤口出血致呼吸困难1例；呼吸系统并发症5例（4.27%），其中气管支气管炎2例，肺炎3例；切口愈合不良2例（1.71%），总并发症发生率为12.82%（15/117）；甲状腺单侧次全切术48例，并发症6例；甲状腺双侧次全切术69例，并发症9例，单双侧次全切术并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.01，P=0.93）。结论术前精心准备和术后有效监护与精心护理，是控制术后并发症发生的有效措施。

【关键词】甲状腺疾病老年并发症预防与护理

甲状腺是人体最大的内分泌器官，其血液供应丰富，功能和解剖结构复杂，重要血管神经繁多。老年患者因血管壁弹性下降，或术前合并心血管疾病，手术刺激易引起血压升高、心律失常及出血；同时老年患者肺功能下降，咳嗽、咳痰无力，术后易发生呼吸道感染、肺炎与肺不张等并发症，严重者可危及患者生命。加强术前准备和术后护理，是预防老年患者术后并发症发生，保证甲状腺手术成功的关键，是促进老年手术患者康复的重要手段[1]。通过对117例老年甲状腺手术患者术后并发症的观察、护理和积极预防，效果满意，现报告如下。

1资料和方法

1.2一般资料

2010年8月至2012年7月，我院开展老年甲状腺手术117例，其中男性患者86例，女性患者31例，之比为2.77：1；年龄构成：60-69岁54例，70-79岁28例，80-89岁29例，90岁以上6例。原发性甲状腺功能亢进37例，结节性甲状腺肿25例，甲状腺腺瘤42例，甲状腺腺癌13例。

1.2手术方法

均采用颈丛麻醉和全身麻醉后行甲状腺单侧次全切术48例，行甲状腺双侧次全切术69例。

1.3统计学方法

使用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，用χ2检验，以P＜0.05为差异表示有统计学意义。

2结果

117例老年甲状腺手术病人中，并发甲亢危象先兆2例，甲状腺功能减退1例；心血管并发症5例，占4.27%（5/117），其中左心衰1例，快速性心率失常2例，血压升高2例；伤口出血致呼吸困难1例；呼吸系统并发症5例，占4.27%（5/117），其中气管支气管炎2例，肺炎3例；切口愈合不良2例，占1.71%（2/117），总并发症发生率为12.82%（15/117）。甲状腺单侧次全切术48例，并发症6例；甲状腺双侧次全切术69例，并发症9例，单双侧次全切术并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.01，P=0.93）。

3护理措施

3.1术前准备

术前心理准备：术前应做好患者的思想工作，消除患者的顾虑和恐惧心理，让患者放松心情，积极配合手术，好心情有利于手术实施和术后康复；术前1d应保证患者充分休息、睡眠好，充足的睡眠有助于手术的实施，如患者术前入睡困难时，可适当应用镇静或安眠药。术前6～8h应禁食禁水，防止在麻醉或手术过程中胃食物返流；入手术室前患者排空大小便，轻装上手术台。

3.2术后一般护理

3.2.1密切监测患者生命体征术后1～3d严密监测患者生命体征，尤其要重视患者呼吸情况监测，保证患者呼吸道通畅。

3.2.2术后体位护理术后患者应平卧6h，之后可改为半卧位，有利于减少患者伤口张力与缓解疼痛，亦有利于患者呼吸和伤口渗出物的引流。

3.2.3术后伤口观察与护理术后1～3d密切观察患者伤口有无渗血与肿胀情况，引流管通畅与否。防止因咳嗽、呕吐牵拉影响伤口，诱发伤口出血情况出现。教会患者转动颈部时将手置于颈后支撑头部重量，防止颈部过多活动或过度转动锈发伤口出血。

3.2.4术后饮食护理麻醉清醒6h后可给予患者温凉流质饮食，术后2～3d给予患者半流质饮食，以后逐渐过度到普食，多食纤维素丰富食物，以防便秘。加强营养支持，促进伤口愈合。

3.3术后并发症预防与护理

3.3.1术后伤口出血预防与护理创面出血发生于术后48h内，可引起气管压迫而发生呼吸困难、窒息，是术后危急并发症之一。系术中止血不彻底、血管结扎线脱落或凝血功能障碍所致，老年患者常因咳嗽和用力排便而诱发。预防与护理措施：术前预防治疗呼吸道疾病，避免咳嗽，保持大便通畅；术中彻底止血，术后保持引流通畅有效，持续引流48h，观察并记录引流液量与性质。全麻者术后平卧6h后麻醉完全清醒改为半卧位，以利引流。观察伤口有无渗血与肿胀情况。术后24h出血量超过150ml时，及时通知医生处理。当患者因伤口血肿压迫气管而出现呼吸困难、窒息时，立即配合床旁抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿，结扎出血血管。

3.3.2术后呼吸系统并发症预防与护理老年患者术后清理呼吸道能力和抵抗力下降，容易并发呼吸道感染。本组2例患者发生气管支气管炎、肺炎3例。预防与护理措施：有吸烟嗜好的病人，术前戒烟2周以上；鼓励病人深呼吸，指导患者如有痰液瘀积时应咳出，避免阻塞呼吸道加重呼吸系统疾病，痰液粘稠者给予蒸汽或雾化吸入，可预防痰液瘀积，保持呼吸道通畅。

3.3.3术后甲状腺危象的预防与护理本组1例患者术后发生甲状腺危象，发生于术后16h，其原因可能与手术的刺激引起患者应急反应，促使患者儿茶酚胺大量释放及手术过程中大量甲状腺激素进入血液有关。预防与护理措施：术前要充分了解患者的心理状态，稳定患者情绪，避免对患者的心里刺激，让患者放心手术，是预防甲状腺危象的关键。术前给患者服2周芦戈氏液，用心得安降心率，使患者心率稳定于90次/min以下；精神紧张者给予安定镇静，为顺利手术打好基础。患者危象发生时，体温高达40℃，脉搏130次/分，烦躁不安，大汗淋漓，立即予以物理降温，用冰水200ml配合药物保留灌肠，同时给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测下，据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，氢化可的松200mg加10%葡萄糖500ml静脉滴注，心得安5mg加入10%葡萄糖100ml静脉滴注。经上述抢救，病人生命体征渐趋平稳，1周后痊愈出院。

3.3.4术后心脑血管并发症的预防与护理心脑血管并发症是老年甲亢患者最常见的术后并发症。术前曾有心血管疾病患者手术期病死率明显高于非心血管患者，术前对心血管的有效控制可明显减少病死率。预防与护理措施：血压升高患者术前应将血压控制在140/90mmHg以下，且持续平稳2周以上。术后24h口服降压药治疗。术后高血压常发生在手术当天，如不高于150/90mmHg则不必处理，高于者可给予心痛定5/10mg舌下含服，效果不佳或伴有明显心肌缺血者静滴硝酸脂类药物。

老年甲亢男性患者多伴有前列腺肥大，易于手术后出现尿潴留，引起膀胱过度充盈，可使血压升高28/14mmHg，应防止术后膀胱充盈性假性高血压症，术前应常规插尿管保留。急性左心衰与原有心脏疾病的加重，常与补液过快有关。术后积极预防肺部感染，保持出入量平衡可预防心衰发生。危险性室性早摶可演变为心脏骤停，术后需及时处理。老年患者因胃肠蠕动功能下降，易便秘而致心、脑血管意外情况发生。

3.3.5糖尿病治疗与护理糖尿病患者术前用普通胰鸟素控制空腹血糖在8mmol/L以下，餐后血糖不超过11.1mmol/L后方可手术，术后继续维持此水平使血糖处于轻度升高状态，避免因胰鸟素过多或过少发生低血糖或酸中毒情况，糖尿病与伤口愈合不良有关。

4讨论

老年人是甲状腺疾病的高发人群，随着年龄的增长，老年甲状腺患者日渐增多[4]。老年甲状腺患者年龄偏大，营养多不良，免疫状况低下，术后主要危险因素是心血管疾病和甲亢危象，其次是肺部感染疾病，一旦发生严重并发症极易出现多器官病变。因此应根据老年人的病理生理特征和器官功能状态，做好充分的术前准备、积极的术后监测和精心护理，是减少患者术后并发症发生、促进患者康复的有效手段[5-6]。很多老年甲状腺疾病患者由于缺乏典型临床表现，易漏误诊，患者言语、行动迟缓，精神萎靡、胃口欠佳、身体肿胀感、便秘等，表情淡漠、呆板、面颊及眼睑虚肿，眼睑下垂，头发稀疏、干燥易脱落，皮肤粗糙干而厚，记忆力减退，智力下降，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁，多虑或神经质表现，肌软弱乏力，心输出量减少，心动过缓，心音低钝，易并发冠心病，这是老年患者不同于其他人群的病情特征。术后加强营养支持护理，多给高蛋白、高脂肪和高维生素饮食，促进患者早日康复。

参考文献

[1]吴清丽.甲状腺术后并发症的预防及护理[J].航空航天医药,2010,21(10):1888-1888.

[2]吴纱霞,葛敏娟.预防甲状腺手术后并发症的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(2):208-208.

[3]李玉华,俞学军.甲状腺手术后并发症护理[J].护士进修杂志,2009,24(2):185-186.

[4]程爱群.老年甲状腺疾病的外科治疗[J].老年医学与保健,2010,16(1):15-17.

[5]刘亮,刘小白.甲状腺术后并发症的预防及护理[J].中外健康文摘,2011,8(15):298-299.

[6]李雪莲.浅谈预防甲状腺手术后并发症的护理体会[J].中外健康文摘,2011,8(31):108-109.