1例心肺复苏后发生急性ST段抬高型心肌梗死患者的药学监护

1例心肺复苏后发生急性ST段抬高型心肌梗死患者的药学监护

李孟杰史志学姜军号

李孟杰史志学姜军号

（江苏省徐州市沛县人民医院江苏徐州221600）

【摘要】目的：对1例ST段抬高型心肌梗死患者药学监护总结，为临床合理用药提供方案。方法：对1例ST段抬高型心肌梗死患者进行药学监护并分析总结，对用药目的、用药效果及不良反应归纳总结。结果：患者经过积极心肺复苏并合理用药治疗得到好转。结论：对ST段抬高型心肌梗死患者药物治疗中，临床药师应积极发挥自身作用，根据临床指征合理选择药物治疗，对患者进行药学监护，提高药物疗效并避免不良反应的发生。

【关键词】临床药师；ST段抬高型心肌梗死；药学监护

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0177-02

急性心肌梗死按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡[1]。本文通过对1例AMI患者抢救与药物治疗，对该患者进行药学监护，体现临床药师在临床药物治疗中发挥的作用。

1.临床资料

患者，男性，45岁，因“左髋，右肩及头胸部外伤后肿痛、畸形、活动受限2小时余”急来往院。急诊摄片检查示：“左髋关节脱位伴股骨头骨折，右肩关节脱位伴肱骨头骨折、肋骨骨折”后收入我院骨科治疗，于2015年7月17日进行“切开复位内固定术”，术后患者生命体征平稳给予对症及支持等治疗，患者8月12日9点19分突然出现胸闷，并很快出现心跳骤停，在给予积极心肺复苏等抢救后，因病情极度危重转入ICU，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

入ICU后查体：BP164/119mmHg(大剂量升压药物应用中)，神志不清，气管插管接简易呼吸器辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，双肺听诊可闻及散在湿罗音，HR111次/分，律尚齐，心音低钝，生理反射存在，双侧巴氏征阳性，心电图示：下壁心肌梗死，ST段明显抬高。入科后治疗上给予重症监护，呼吸机支持呼吸，心肺复苏后脑保护，维持生命体征，保护重要脏器，维持水电解质平衡，对症及支持等治疗。给予硝酸异山梨酯片扩冠、改善心肌缺血，阿司匹林抗血小板聚集、氯毗格雷抗凝，低分子肝素钙抗凝，卡托普利改善心肌重构，环磷腺苷葡胺增加心脏正性肌力，呋塞米利尿，改善胸闷症状，吗啡镇痛等治疗。给予痰培养+药敏试验检查，等待结果的同时选用哌拉西林他唑巴坦联合依替米星行抗感染治疗。

2.临床药师参与药物治疗并进行药学监护

2.1抑制血小板聚集药物药学监护

根据2010《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，首次给予阿司匹林300mg加氯吡格雷300mg口服，之后3天维持阿司匹林剂量，而氯吡格雷改为常规每日75mg口服[2]。该患者诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，患者入ICU后给予低分子肝素钙粉针抗凝的同时选择氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗。临床药师提醒医生这三种药物联合应用显著增加出血风险。临床药师在整个治疗过程中监护患者出血症状，查看患者凝血时间及血小板计数等相关的检查，同时期间关注患者牙龈是否出血、大便是否潜血等不良反应，如发现及时告知医生。

2.2他汀类药物药学监护

临床药师建议加用他汀类药物，选用瑞舒伐他汀钙片（10mgqd）。但该类药物在发挥治疗作用的同时可能会出现一些不良反应。临床药师建议加用他汀类药物，选用瑞舒伐他汀钙片，医生并加用保肝药物。

2.3β受体阻滞剂药物的药学监护：

AMI后早期会使交感神经活性显著增高，容易导致心动过速并促发心室颤动，《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》中提到长期使用β受体阻滞剂可改善心功能，提高左心射血分数（LVEF），降低心室肌重量和容量、改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。

2.4血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物的药学监护

根据《美国最新2013ST段抬高心肌梗死指南》中提出对于所有无禁忌证的STEMI患者都适合使用ACEI。ACEI主要通过影响心肌重构、减轻心室过度扩张而减少充盈性心力衰竭的发生，降低病死率。临床药师关注患者电解质与肝肾功能的化验单，如果肌酐增高>30%，应减量，如仍继续升高，应停用。

2.5抗感染药物的药学监护

该患者的血常规提示潜在感染存在，根据经验医生给予派拉西林他唑巴坦联合依替米星行抗感染治疗。临床药师认为该患者存在呼吸系统感染可能，抗菌药物的选择应为革兰阳性菌兼顾革兰阴性菌，所以抗菌药物应选择β内酰胺类联合喹诺酮类或氨基糖胺类，医生选药合理，用法用量也合理。

2.6镇痛药物的药学监护

心肌梗死患者多伴有严重的心前区持续压榨样疼痛，镇痛药物除镇痛作用外，还有镇静、减轻心肌耗氧量、减轻心脏前后负荷作用[1]。该患者应用吗啡作为镇痛药物，临床药师认为合理，应用过程中未见不良反应的发生。

3.讨论

STEMI患者病情变化复杂，危险性高，应予以各方面积极治疗，密切观察各项临床指征及药物疗效，避免不良反应的发生。本例临床药师在参与患者的诊疗过程中，密切观察患者的临床指征，提出合理用药方案，通过与医生护士的密切配合，为患者制定合理的个体化治疗方案，以此提高了药物的疗效，减少了药物不良反应的发生，使患者用药更加安全有效。

【参考文献】

[1]丁丽，肖世南.临床药师对1例急性心肌梗死患者的药学监护[J].药学与临床研究，2011,5：457-458.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗[J].中华心血管病杂志，2010,38（8）：675-687.