目前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题

目前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题

陈光文

（福建省三明市沙县县医院急诊科福建三明365500）

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0127-02

急性有机磷农药中毒之所以叫急性，是因为中毒速度快解毒也快。所以在救治急性有机磷农药中毒患者时，一定要非常注意，避免因救治不当而错过了最佳治疗时机。在清除毒性时，阿托品化的速度，复能剂的使用时机，如何处理病发症都和患者的救治有直接关系。

1.急性有机磷农药中毒院前急救

截止到目前为止，急性有机磷农药中毒患者在送往医院之前的急救方法和注意事项都较少。临床资料表明，早期死亡机制是因为中毒引起分泌物而导致的死亡。所以，在将病患送到医院之前应该注意以下几点：医务人员接到“120”急救电话时，吩咐患者周围的人，对患者进行催吐措施，并及时清理患者口中和皮肤上附着的有毒物，让村中的医生给患者早用阿托品；急救人员来到现场后，以最快的速度建立静脉通路，给患者静脉注射阿托品，可注射的方法较多，最常见的为肌肉注射，还有静脉直接推注、从胃管注射和久服等其他方法；急救车行驶过程中，要静推药物，确保静脉通路，操作难度较大但却是患者抢救前最重要的工作；给患者插上胃管，同时向上压吸引球，能够排除正在转移的有毒物；救护车上必须配备5mg剂型的阿托品，提高用药计量和用药效率。

2.洗胃问题

有机磷农药中毒的毒物会在患者体内转移，所以无论患者中毒时间有多长，中毒症状怎样，有没有病发症都必须要进行洗胃，而且越快越好。以前医疗水平不够发达，有的学者研究得出结论，患者中毒时间超过6个小时，体内的农药就已经被完全吸收，洗胃这一操作可有可无，但是最近这几年的临床实践表明，患者有机磷农药中毒后，如果不进行洗胃操作，会严重影响患者胃部功能、精神健康和生理状况。对胃部功能的影响主要表现为胃的排空能力和吸收能力明显下降，再者，有毒物残留在患者体内无法排出，经过体内循环回到胃部，毒素在胃部富集，严重影响患者胃功能。不久前，有报道称，对有机磷农药中毒死亡的患者尸体进行研究，研究时间距离患者开始中毒有11个小时，此时死者的胃肠腔内农药的气味非常浓重。因此，洗胃是急性有机磷农药中毒患者必须进行的一项操作，绝对不能省略。洗胃完成后，等待时长不低于15min，不超过30min，方可用甘露醇或者硫酸镁引导患者排泄，20%甘露醇的用量为250mL，50%硫酸镁的用量在60～100mL之间。

3.重度有机磷农药中毒的呼吸衰竭

急性有机磷农药中毒患者死亡的最重要原因是呼吸衰竭。临床资料表明，呼吸衰竭在循环衰竭发生之前。发生呼吸衰竭时，常常伴随着呼吸肌麻性呼吸衰竭症状，这也是比较常见但很危险的中毒现象，给急救增加了难度。急性有机磷农药中毒患者发生呼吸衰竭的原因是多方面的：农药抑制了呼吸中枢的运输功能，受呼吸中枢支配的膈肌和肋间肌无法正常工作，引起患者呼吸衰竭；农药中毒引起肺水肿，同时呼吸道粘液分泌物增多，堵塞气道，空气无法进入，引起呼吸衰竭。对于出现呼吸衰竭症状的患者，急救时要注意，对患者使用复能剂时，要以最快的速度进行阿托品化并防止阿托品中毒；可以通过人工呼吸等急救方式给患者提供氧气。

4.急性有机磷农药中毒特殊反应的辨认与处理

4.1急性有机磷中毒反跳

急性有机磷中毒反跳是指，急性有机磷重度患者实施救治后，中毒现象得到有效的缓解，但是在恢复期，患者的病情发生急剧恶化，再次出现中毒现象症状甚至更加严重，医生给患者使用大量的阿托品，中毒现象并没有得到缓解，可以排除因使用的阿托品过量导致的中毒，如此便能确定是有机磷中毒反跳。我国的医学杂志上对有机磷中毒反跳研究，研究结果表明有机磷中毒反跳发生的概率在6.0%左右，上下浮动不大，但是有机磷中毒反跳患者中，死亡率高达56.3%。患者身体对有毒物吸收能力的不同、毒物种类存在差异、医生停用阿托品和复能剂时间的早晚、医生使用阿托品和复能剂的用量，都是引起患者有机磷中毒反跳的原因。目前我国临床关于治疗有机磷中毒反跳的方法很多，治疗效果却不是很令人满意。所以，要以最快的速度为患者洗胃，减少对毒物的吸收；阿托品的使用量必须足够，并且要反复持续使用，以最快的速度达到阿托品化；要趁早使用复能剂，注意患者恢复期的各种临床表现，防止反跳发生；中毒症状非常严重的患者，在救治时，要配合糖皮质激素和输血等进行综合治疗，避免出现肺水肿和呼吸衰竭等病发症。这些对预防有机磷中毒反跳有很好的效果。

4.2急性有机磷中毒的阿托品依赖现象

阿托品依赖现象是指有机磷农药中毒患者在使用阿托品时，病情得到有效控制，一旦停用阿托品，或者阿托品用量减少则会出现不良反应，具体表现为面色苍白、出汗、腹痛和呕吐等和中毒反跳十分类似情况，使用小剂量（1～3mg）阿托品后病情稳定，使用大剂量（5～10mg）阿托品患者能够承受且不出现阿托品中毒症状，即可判断为阿托品依赖，这种现象被称为阿托品依赖现象。

4.3预防发生中间综合症

中间综合症的发生时间大多在中毒后的2-5天内，表现为患者的呼吸肌出现麻痹，是急性有机磷农药中毒患者死亡的主要原因。临床症状为：患者的中毒状况得到有效缓解，却出现了胸闷和声音嘶哑等负面状况；患者眼球运动能力下降，颈部肌肉和咀嚼肌无力，但是对光的感应能力正常。发生中间综合症的患者，5小时后面色紫绀，呼吸缓慢直至停止，意识模糊。

5.结语

急性有机磷农药中毒属于亲神经中毒，对人的心脑肺肾肝和胃等器官的影响较为严重。因此，在对急性有机磷农药中毒患者实施救治时，要时刻注意可能出现的状况，并及时做出有效地治疗措施，保护患者的器官不受毒物侵害，警惕中间综合征的发生，保证患者的生命安全。

【参考文献】

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[2]陆桂波,李桂色等.救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题[J].中国保健营养，2012（22）.

[3]段俊奎.急性有机磷农药中毒救治中应注意的几个问题[J].山西医药杂志（下半月刊），2008（01）.