奥美拉唑治疗应激性溃疡出血临床观察

奥美拉唑治疗应激性溃疡出血临床观察

宋丽

奥美拉唑治疗应激性溃疡出血临床观察

宋丽（鹤岗市萝北县团结镇中心卫生医院黑龙江鹤岗154252）

【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0072-02

【关键词】奥美拉唑应激性溃疡

应激性溃疡（StressUlcerSU）是指机体在各类严重创伤，危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病情恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等，是上消化道出血常见原因之一。我院于2003年3月—2008年8月期间有应激性溃疡并发上消化道出血患者28例，应用奥美拉唑控制上消化道出血，以观察其治疗效果，并探讨其作用机制。

1材料与方法

1.1研究对象我们共收集应激性溃疡患者28例，均发生上消化道出血，表现为呕吐咖啡样液体10ml及柏油样便100--150ml，化验呕吐物及粪便潜血试验阳性。其原发病包括冠心病、心功能不全、心源性休克2例，肺性脑病、呼吸衰竭11例，肝硬化4例、尿毒症1例，大面积脑梗塞4例、脑出血2例，多发伤及复合伤术后4例（科间会诊病例）。上述病人平均年龄66.5岁，均无明确消化性溃疡病史，且因病情（原发病）危重，无法耐受胃镜检查。

1.2给药方法在上述病例发生上消化道出血后，即刻静脉注射奥美拉唑（Omeparazole,商品名为络赛克Losrc）40mg,2次/d，连用5d，同时给予输血液等一般性治疗措施，其中肝硬化患者在先行下三腔管后仍有少量出血再给予奥美拉唑40mg，静脉推注，连用3—5d。

1.3临床观察指标止血停止至少符合以下4项中2项，（1）、

呕血及黑便停止；（2）、胃镜下观察无出血；（3）、经胃管抽出液体无色清亮；（4）、大便除血试验阴性。24h内止血为显效，72h内止血为有效，显效+有效为总有效。

2结果

上述28例患者经静脉注射奥美拉唑配合一般性治疗后，2天（48h）出血停止20例，占71.4%，3天（72h）出血停止8例，占28.6%，总有效率为100%。但脑出血病例在消化道出血停止后不久发生呼吸衰竭经抢救无效死亡。

3讨论

临床发现，重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡）；严重烧伤（又称（Curling溃疡）；严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后；心脑血管意外；休克、心、肺、脑复苏术后；全身严重感染；大量应用糖皮质激素等药物；多脏器功能障碍综合症（MODS）和/或多脏器功能衰竭（MOF）；严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等因素可诱发机体应激反应，引起急性胃粘膜缺血、损伤、坏死、糜烂、溃疡，发生应激性溃疡，其发生机制可能包括：①在休克等应激情况下病人都有不等时间的低血压和胃微循环障碍，胃粘膜缺血、缺氧，影响线粒体功能，造成ATP合成减少，能量供应不足，细胞发生功能障碍，丧失生成和分泌粘液和HCO3ˉ的能力，粘液屏障和粘液屏障作用俱失，H+逆扩散至细胞内，细胞又缺少HCO3ˉ中和进入细胞内的H+,结果细胞酸中毒，细胞内溶酶体裂解，释放溶酶，细胞自溶、破坏、死之，同时由于能量不足，DNA合成受影响，细胞无法再生，坏死的细胞没有再生

细胞来替换更新，形成溃疡。②机体产生应激反应，儿茶酚胺分泌增加，胃液胃酸分泌增加，但进胃粘膜自身消化，形成溃疡[１]。③机体应激反应，交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺分泌增加，胃血管淤血，动—静脉短路开放，粘膜有效血容量减少，血液氧合作用障碍，细胞缺氧，胃粘膜对各种有害因子的敏感性增加，导致粘膜缺血、坏死、糜烂，形成溃疡[２]。

奥美拉唑（洛赛克）是一种质子泵抑制剂，可抑制胃粘膜壁细胞分泌小管的H+,K+__ATP酶，使胃酸分泌的最终环节受阻，其抑制作用强而持久，即基础胃酸或应激胃酸分泌都完全受到强力抑制。奥美拉唑既阻断了高酸对溃疡出血的侵蚀，又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血凝及血小板凝集后不能解散而起到止血作用，此外，还发现奥美拉唑有增加胃粘膜血

液流量的作用[３]，故能改善胃粘膜血液循环，维持上皮细胞的能量代谢，更有效地治疗上消化道出血。临床观察结果表明，静脉注射奥美拉唑治疗应激性溃疡出血起效快，安全系数大，副作用小，疗效肯定，是最有前途的药物之一。

参考文献

[1]林庚金，消化性溃疡。陈灏珠主编，实用内科学。北京：人民卫生出版社，1998.

[2]载瑞鸿，林果为，内科学新理论与新技术。上海：上海科技教育出版社，1995，93—107.

[3]李兆申，许国铭，龚彪等洛赛克对大鼠胃粘膜血流量的影响对应激性溃疡的预防实验研究内镜，1992，93：7.