人工气道的护理

人工气道的护理

罗显艳

罗显艳（广元市第一人民医院ICU四川广元628017）

人工气道的护理是抢救呼吸衰竭病人的重要手段之一，及时建立人工气道恢复有效通气，以赢得宝贵的抢救时间。现将工作中的几点护理体会总结如下：

1、定义

人工气道是指将气管导管经口或鼻插入气管或气管切开所建立的气体通道。建立人工气道，及时准确地行机械通气，改善气体交换功能，增加氧饱和，减少呼吸功能的消耗和缓解呼吸肌疲劳，是重要的抢救手段。

2、人工气道的类型

口咽通气管，面罩或鼻罩，经口或鼻腔气管插管，气管切开。

3、人工气道套管位置与气囊的护理

3.1人工气道套管位置的护理

3.1.1气管插管的护理：⑴导管插管的长度(距门齿），成年女性：22-24cm，成年男性：23-25cm，小儿：年龄/2+12cm⑵固定：先用胶布交叉固定，再用细带缚于头部作固定，防止脱落。⑶观察：做好标记并记录气管插管的刻度，观察标记是否变化，并每班认真交接。⑷体位：头部抬高30-40°，每1-2h更换头部方向，预防气管插管长时间固定压迫某一点。

3.2气囊的护理

3.2.1气囊的类型：依据气囊内压力的大小，可分为低容高压气囊，高容低压气囊及等压气囊

3.2.2气囊的充气：气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物流入气道。理想的气囊压力为有效封闭气囊间隙的最小压力。

3.2.3气囊的放气：传统护理常规要求4-6h对气囊放气一次，每次5-10min，以预防气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死。现临床应用较多的气囊套管属高容低压的，不需要定时放气，但必须非常规性的放气调整气囊压力。

4人工气道的湿化

4.1保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不缺水为前提。如果液体入量不足，即使进行呼吸道湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而使机体仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量应保持2500-3000ml/d。

4.2呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机附有电热恒温湿化罐，机械通气的患者一般送入气体的温度宜控制在32℃-36℃，如超过40℃可造成气道烫伤。

4.3湿化液种类与量的选择

4.3.1湿化量：一般认为长期湿化的病人每天的湿化量在300-500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。确切的湿化量必须视气温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和性质作适当的调整。

4.3.2湿化液种类：临床上最常用的是湿化液是蒸馏水和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作，用无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理盐水。1.25%碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，还能抑制真菌生长的作用。

4.4雾化吸入：在吸气回路中连接一雾化器，利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，并送入气道内，起到湿化的作用。

5有效吸痰

5.1吸痰时机的选择：吸痰时机选择不当，不但痰液吸不出来，而且对呼吸道黏膜产生刺激，使分泌物增加。应在病人咳嗽有痰，呼吸不畅，呼吸机送气压力增大，氧饱和度下降，肺部听诊有痰鸣音时进行。

5.2纠正缺氧：在吸痰前后视病情需要根据情况应给予较高浓度氧气3-5min，可防止因吸痰而发生的低氧血症，用呼吸机的病人可给予100％纯氧3min纠正缺氧。

5.3吸痰方法：应先将吸痰管末端反折，待吸痰管插入一定深度，遇到阻力后回抽再放开反折处，然后缓慢转动吸引，时间不应超过15秒。若一次痰液不能吸净者，应先给予吸氧后再行吸痰术。气管插管患者，应注意吸痰顺序，先吸净鼻咽部分泌物，再吸引气管内分泌物，并尽量吸引附着在套囊上部的分泌物，以免咽部分泌物下行进入气管而发生感染，然后更换另一无菌吸痰管，尽可能吸净气道深部的痰液。

6感染的预防与处理

6.1空气和环境的消毒：空气中所含的尘埃颗粒和病原微生物一部分直接进入呼吸道，导致病人的呼吸道感染。预防和控制这类感染途径的主要措施是，建立层流病房，日常的消毒有：通风、日照、紫外线照射、过氧乙酸喷雾或（和）高锰酸钾混合后熏蒸。

6.2人工气道用品的消毒：包括气管插管导管和气管切开套管，目前多用一次性制品，定期更换就可以。

6.3呼吸机管道的管理：外部管道需1周更换一次，若有污染时，及时更换，集水杯处于垂直低位，及时倾倒冷凝水，湿化罐及湿化水定期更换。

6.4抗生素的应用：在预防和控制人工气道和应用呼吸机病人呼吸道、切口感染的过程中，有目的的选择合适的抗生素，采用全身和局部两条途径，预防和治疗感染。

7心理护理

所有机械通气病人无论其意识清醒与否均应受到尊重。护理人员应主动亲近病人，与其交谈，关心病人的心理、生理需求，指导病人学会用非语言方式如手势，书写等来表达其需求，让病人了解医务人员一直在监护其病情，随时准备提供所需帮助，使病人感到有安全感，适当安排家属探视，以满足双方对安全、爱、归属等层面的需求，缓解患者的焦虑，恐惧等心理。