高血压脑出血患者经治疗后再出血原因与防治对策分析

高血压脑出血患者经治疗后再出血原因与防治对策分析

拉巴桑姆

拉巴桑姆

(西藏阿里地区人民医院859000)

【摘要】目的：探讨高血压脑出血患者经治疗后再出血原因及其防治对策。方法：选取2012年8月至2013年8月我院收治的30例高血压脑出血患者为研究对象，所有患者均依症进行药物止血和降压治疗。整理分析患者临床治疗资料，总结高血压脑出血术后出血的原因及防治措施。结果：因止血效果不佳再出血患者3例（50.0%），因术后血压波动显著而再次出血患者2例（33.3%），原因不明1例（16.7%）。结论：止血效果不佳及术后血压波动较大为高血压脑出血患者经治疗后再出血的主要因素，应于治疗过程中加强监测，采取相应预防措施，以降低该病症发生率。

【关键词】高血压脑出血；原因分析；防治对策

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0053-02

脑出血为临床常见病症，多由高血压合并动脉粥样硬化引起，于血压控制不良的高血压患者群体中较为常见。该病症死亡率较高，手术及药物止血降压为当前主要治疗方法，主以降低颅内血压，清除血肿恢复患者中枢神经功能而阻断病情进展，改善患者临床症状。但是本院因医疗条件限制，故而本文仅仅对药物及物理治疗后高血压出血患者再次出血的原因展开分析，并针对性提出相应防治对策。选取2012年8月至2013年8月我院收治的高血压脑出血患者30例，回顾性分析其临床研究资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月至2013年8月我院收治的30例高血压脑出血患者为研究对象。其中，女性12例，男性18例；年龄40至78岁，平均年龄（56.8±2.6）岁；临床表现：不同程度的头疼、恶心及呕吐等症状，严重者昏迷；查体：基底节脑出血患者双下肢肌力差；脑干出血患者走路不稳；巴林斯基征阳性率高，余为引出病理征。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有患者均行常规降压止血治疗。主要措施为：应用甘露醇行静脉滴注以颅内降压，药物剂量：250毫升，滴注时间：6至8小时。以将患者血压（舒张压/收缩压）控制于150~140mmHg/100~90mmHg范围为宜；蛛网膜下腔出血患者同时采用抗脑血管痉挛药物以止血。

1.2.2研究方法

整理分析患者临床资料，主要内容包含：患者既往内科疾病病史及生活饮食习惯等。收集患者病例资料和诊疗临床资料，予以总结分析，总结高血压脑出血术后出血的原因及防治措施。

2.结果

2.1治疗效果

12例女性患者中3例患者因经治疗后并发脑疝死亡，治愈2例，好转6例，自动出院1例；18例男性患者死亡3例，死因脑疝，治愈5例，好转6例，自动出院4例。

2.2再出血时间分析

根据统计结果可知，高血压脑出血患者经治疗后再出血6例（20.0%）。其中，4例为药物治疗24小时之内，占66.7%；24小时至48小时之内发生1例，占16.7%；发生与48小时之后1例，占16.7%。

2.3再出血原因分析

6例再次脑出血患者中，3例患者因止血效果不佳而于治疗后24小时之内出血，2例患者缘于术后血压波动显著而再次出血，1例原因不明。

3.讨论

高血压为脑出血事件的高危因素，致死率和致残率较高，严重影响患者的生活质量。既往研究证实[1]，高血压病情缠绵致使脑动脉病变可引发脑出血。目前对于高血压脑出血发生机制却并未得出统一结论，但是多数学者支持微动脉瘤破裂说，该种理论认为，脑出血在于脑动脉末梢上粟粒状微动脉瘤破裂出血之后，因为凝血机制作用及血肿压迫使然，促使微动脉血管破口之处逐渐止血。高血压脑出血的临床治疗多应用手术治疗法及药物降压法，但是不论是那种治疗方式，治疗后再次出血的发生机率仍较高。有相关报道显示[1]，手术治疗后并再出血的概率为11.1%。本次研究过程中，30例患者均接受药物治疗，结果显示，6例患者经治疗后再出血，发生率达20.0%。究其原因，其一可能与本次研究对象数量过少有关，其二可能在于手术治疗效果优于药物治疗法。

本次研究数据显示，30例患者中，女性治愈2例，男性治愈5例，且多为蛛网膜下腔出血患者。说明于高血压致蛛网膜下腔出血患者临床治疗过程中，药物降压及止血治疗，效果肯定，于一些医疗条件有限的基层医院具推广意义。以上患者中多数为藏族，究其原因，源于藏族群众饮食习惯同其它民族有异，日常大量饮用酥油茶，食用大量盐巴。而因为本院医疗条件限制，无法开展颅脑手术，故而本次研究死亡率较高。

通过分析本次研究资料，总结分析发现，导致高血压脑出血患者治疗后再次出血的原因无外乎两个方面：其一，药物止血不彻底。对于颅内组织出血，止血药物剂量的使用和使用时机方面对于医师临床专业能力具有较高要求，且患者情况存在个体差异，判定较为困难，如果药物剂量不足，抑或药物滴注时间控制不佳，均会导致止血效果不良，可引发再次出血事件。其二，患者经治疗后血压依然不稳定，波动较大。既往便有大量研究表明[2]，高血压脑出血经治疗后血压波动较大是引起再次出血的重要危险因素。本次研究过程中，6例患者经药物治疗后再次出血，其中2例患者为治疗后血压波动较大而发生再出血事件。可见，血压波动较大为治疗后再出血的高危因素。

结合本次研究资料及多年临床经验，笔者认为，对于医疗条件有限的基层医院而言，如果无法开展颅脑手术，则需于治疗过程中注意以下几点，以降低治疗后再出血发生率。其一，治疗前后均需对患者血压进行有效控制；尽量避免出现血压较大范围波动的情况；其二，谨慎应用各种降颅压药物，治疗过程中应当根据患者病情进展程度严格控制用药剂量和输液速度；其三，治疗过程中，严密监测患者血压，关注其体征变化，一旦出现异常及时予以针对性处理。

参考文献

[1]马德年.高血压脑出血术后再出血原因分析及对策[J].山东医药，2010，50(35):63-64.

[2]李朝旭.高血压脑出血术后近期再出血原因及防治[J].中国老年学杂志，2010，30(22):3396-3398.