结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床研究

结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床研究

李永春

（绵阳市人民医院）

摘要：目的探讨结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床效果。方法选取2015年7月~2016年10月期间在本院行手术治疗的70例结肠癌患者，随机分为对照组（34例）和观察组（36例）。对照组行传统手术治疗，观察组行改良右半结肠切除术，对比分析两组患者手术相关指标及住院时间，并监测两组术后并发症及术后1年死亡率和复发率情况。结果两组患者均顺利完成手术。观察组术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复及住院时间均显著少于对照组，组间差异p＜0.05；观察组清扫淋巴结个数和对照组比较，无显著差异p＞0.05。观察组术后并发症及术后1年死亡率、复发率显著低于对照组，组间差异p＜0.05。结论结肠癌患者采用改良右半结肠切除术式临床疗效更为理想，手术效果好，术后并发症及复发、死亡风险较低，值得推广借鉴。

关键词：结肠癌；改良右半结肠切除术；临床疗效；复发率

Clinicalstudyofmodifiedrighthemicolectomyinpatientswithcoloncancer

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofmodifiedrighthemicolectomyinpatientswithcoloncancer.Methods：70patientswithcoloncancerwhoweretreatedinourhospitalfromJuly2015toOctober~2016wererandomlypidedintothecontrolgroup（34cases）andtheobservationgroup（36cases）.Thecontrolgroupunderwentconventionalsurgicaltreatment，theobservationgroupunderwentrighthemicolectomy，comparativeanalysisofrelatedindexesoftwogroupsofpatientswithoperationandhospitalizationtime，andthemonitoringoftwogroupsofpostoperativecomplicationsandmortalityandrecurrencerateof1years.Results：twogroupsofpatientsweresuccessfullycompletedsurgery.Theamountofintraoperativebleeding，operationtime，gastrointestinalfunctionrecoveryandhospitalizationtimeweresignificantlylessthanthecontrolgroup，thedifferencebetweengroupP<0.05；thenumberoflymphnodesdissectedintheobservationgroupcomparedwithcontrolgroup，nosignificantdifferencewasfoundinP>0.05.Thepostoperativecomplicationsandthe1yearmortalityrateandrecurrencerateintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencebetweengroupswasp<0.05.Conclusion：themodifiedrighthemicolectomyhasbetterclinicaleffect，goodoperationeffect，lowerpostoperativecomplicationsandlowerriskofrecurrenceanddeath.Itisworthpopularizingforreference.

Keywords：coloncancer；modifiedrightcolectomy；clinicalefficacy；recurrencerate

结肠癌是消化系统高发的恶性肿瘤之一，我国结肠癌发病率较高，且近年来出现一定升高趋势，临床领域对于结肠癌防治较为重视[1]。目前，尚未完全阐明结肠癌的发病机制，其临床治疗以手术、化疗等为主，而手术是改善患者预后及生存期的最主要手段[2]。近年来，结肠癌治疗术式不断改进，其中改良右半结肠切除术临床应用较多，为进一步探明该术式治疗效果和优势性，本次研究选取2015年7月~2016年10月期间在本院行手术治疗的70例结肠癌患者，随机分为对照组（34例）和观察组（36例），对比分析了该改良术式与传统术式的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月~2016年10月期间在本院行手术治疗的70例结肠癌患者，随机分为对照组（34例）和观察组（36例）。两组患者均经病理切片及组织学检查，确诊为结肠癌。两组患者中已排除不符合手术指征者、肝肾功能严重障碍者、凝血功能异常者、远处转移者等。观察组中，男20例，女16例，年龄42~67岁，平均（54.61±12.56）岁，其中10例盲肠癌、12例升结肠癌、14例（近）肝区结肠癌。对照组中，男16例，女18例，年龄41~67岁，平均（54.12±13.04）岁，其中11例盲肠癌、10例升结肠癌、13例（近）肝区结肠癌。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

术前两组患者均给予纠正电解质紊乱/酸碱失衡、补充维生素、抗感染、肠道准备等治疗及支持性治疗。两组患者均采用气管插管下全身麻醉。

对照组行传统手术治疗：仰卧位，腹直肌处作切口，逐层切开皮肤及肌层，牵拉暴露右侧结肠，切开回肠末段和结肠中段系膜，分离结肠右侧、回结肠及中动脉、结肠静脉分支，分离右侧分支，分离后给予切断结扎，切开升结肠外侧腹膜、肝结肠和胃结肠韧带，充分分离结肠肝曲、横结肠右段及胃结肠韧带右侧，清除标本后将结肠系膜闭合，关腹。

观察组行改良右半结肠切除术：体位同上，麻醉后按照无瘤操作方法，腹部右侧正中作切口，逐层切开腹壁后，暴露横结肠和回肠末端，并对末端进行结扎，将肿瘤封闭在结肠腔道内，并向内注入氟尿嘧啶（氟尿嘧啶注射液，沈阳药大药业有限责任公司，国药准字H21021858，10ml：0.25g），剂量为30mg/kg；随后分离胃大弯下方右端大网膜右端，结扎右侧血管，对十二指肠第３段、幽门下区等区域进行浅表淋巴结清扫；结肠根部下方系膜切开并分离，结扎血管及分支；切开侧壁腹膜直至见髂总动脉（沿着小肠系膜），向下剥离右侧筋膜至肛提肌，横结肠和回肠切断后进行回结肠吻合，重建消化道后关腹。

1.3观察指标

记录两组患者术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数、胃肠道功能恢复及住院时间。术后，密切关注两组患者切口愈合及并发症情况，术后随访12个月以上，观察两组患者术后1年死亡率和复发率。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标及住院时间比较

两组患者均顺利完成手术。观察组术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复及住院时间均显著少于对照组，组间差异p＜0.05；观察组清扫淋巴结个数和对照组比较，无显著差异p＞0.05，无统计学意义。见表1。

表1手术相关指标及住院时间比较

3讨论

结肠癌的发病机制复杂，与高脂肪饮食、饮酒、纤维素摄入不足、不良饮食习惯等因素密切相关，患者临床表现主要为腹胀、腹痛、便血等，发病早期症状不明显，极易与其他慢性消化道疾病混淆。手术切除是根治结肠癌的主要手段，术中可彻底切除肿瘤组织、癌变组织，同时行淋巴组织清扫清除潜在的癌细胞，可有效延长患者生存期率[3]。

传统结肠癌治疗术式，创伤较大，手术切口位于腹直肌处，需分离、切断并结扎右半结肠系膜，再行淋巴结清扫，因而手术出血量较大，同时手术大范围操作也增加了肿瘤细胞扩散转移的风险，因而术后复发率较高，患者易出现锁骨上淋巴结肿大、肝转移征象及相关恶病质等远处扩散转移情况，再次治疗效果极差，患者生存率及生存期不佳[4]。为此，临床领域在传统结肠癌治疗术式治疗的基础上进行了改良，临床文献报道显示，改良右半结肠切除术临床疗效更佳，手术风险及术后生存率均显著提高[5，6]。本次研究也发现，观察组术中出血量（94.25±13.05ml）、手术时间（89.67±23.05min）、胃肠道功能恢复（70.35±9.67h）及住院时间（11.26±1.39d）均显著少于对照组（146.38±17.57ml、154.35±53.24min、82.35±13.57h、16.03±2.97d），且观察组清扫淋巴结个数和对照组比较，无显著差异p＞0.05。观察组术后并发症（8.33%）及术后1年死亡率（0）、复发率（5.56%）显著低于对照组（20.59%、8.82%、17.65%），组间差异均p＜0.05，可知改良右半结肠切除术创伤小、并发症风险低、术后肠道功能恢复好、患者康复速度快，且可大大延长患者生存率，治疗效果优于传统术式。结肠癌具有高复发率、高转移率等特征，因而患者死亡率较高，传统术式并不能有效控制术后复发风险，而再复发者预后极差，生存期限较短，死亡率较高。改良右半结肠切除术在无瘤操作原则基础上，将肿瘤封闭于腔内，与传统结肠癌治疗术式相比，规避了直接切除过程中肿瘤细胞剥落的可能性，实现了完整取出肿瘤及周围肠管的目的，进而大大降低了肿瘤细胞扩散转移的风险，有助于减少避免术后复发现象。此外，改良右半结肠切除术中，先对横结肠和回肠末端进行结扎，注入化疗药物，再分离胃大弯下方右端大网膜右端，有效关闭血管通道后，再行相关切除操作，既减少了出血量，又规避了淋巴结与血管出现并行现象，且切口位于腹直肌正中，创伤相对较小，患者术后肠道功能恢复效果也较高，继而缩短了患者术后住院时间，有助于减轻患者痛苦，提高患者术后生活质量[7]。

综上所述，结肠癌患者采用改良右半结肠切除术式临床疗效更为理想，手术效果好，术后并发症及复发、死亡风险较低，值得推广借鉴。

参考文献

[1]赵广龙.传统手术与改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（61）：174.

[2]程春宇.探析传统手术与改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果[J].中外女性健康研究，2016，（09）：213+194.

[3]陈廷耀.用改良的右半结肠切除术治疗60例结肠癌患者的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（10）：7-8.

[4]姜久志.探析传统手术与改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效[J].中国农村卫生，2016，（02）：17-18.

[5]赵强伶.改良右半结肠切除术治疗老年中晚期结肠癌的疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（23）：72-73.

[6]马文思.浅析传统手术与改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床可行性观察[J].中国农村卫生，2015，（11）：65.

[7]王献森.对比分析改良右半结肠切除术和传统根治术治疗结肠癌的临床效果[J].中国实用医药，2015，10（09）：81-82.