美托洛尔联合卡托洛儿治疗慢性肺源性心脏病疗效观察

美托洛尔联合卡托洛儿治疗慢性肺源性心脏病疗效观察

赵鲁艳王瑞浩赵芹

赵鲁艳王瑞浩赵芹（山东省潍坊市人民医院脑科分院内科治疗中心261021）

【摘要】目的探讨美托洛尔联合卡托洛儿治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法回顾性分析2007年以来在我院治疗的肺心病患者108例，随机分为治疗组（n＝58）：联合应用卡托洛儿和美托洛尔；对照组（n＝50），只给予常规治疗。观察两组在给药4周后的疗效及安全性。结果治疗组总有效率为89.8%；对照组为64.3%；治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，两组均未见严重不良反应。结论美托洛尔联合卡托洛儿治疗肺心病疗效满意、安全、有很好的效果，值得推广使用。

【关键词】慢性肺心病卡托洛儿美托洛尔疗效

【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0051-01

慢性肺源性心脏病(肺心病)已成为我国为常见病和多发病。近年来，随着对慢性肺源性心脏病(CHF)机制的深入研究，同时治疗措施不断改进，此病治疗也得到更好的药物治疗。本文在常规药物（洋地黄制剂和利尿剂）治疗基础上，以改善通气，控制感染，合理氧疗为主，必要时可应用利尿剂或小量强心剂。治疗组加用选择性β1受体阻滞剂美托洛尔和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托洛儿治疗肺心病58例，与常规治疗50例进行比较，取得了良好临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取108例患者，均为在我院治疗的病人，男性69例，女性41例，年龄53～76岁，平均65岁。全部病例均符合全国肺心病专业会议修订的诊断标准，根据病史、查体、X线胸片、超声心动图、心电图等检查确诊为肺心病。两组病例在性别、年龄、病程、基础病种及心功能方面无显著差异性(P>0.05)，具有可比性。108例患者均无美托洛尔和卡托洛儿禁忌证，且排除高血压、冠心病等其他血管疾病，免疫，内分泌及泌尿系统疾病。

1.2治疗方法

两组患者治疗前后均进行血、尿常规、肝、肾功能，血清钾、钠，心电图等常规检查。对照组给予一般治疗，以休息、控制感染、改善通气、氧疗、利尿、强心剂、心肌能量药物、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和卡托洛儿，两种药物初始剂量均为6.25mg，每日2次，若能耐受每过一周均增加剂量1倍，最大均增至25mg，每日3次，观察4周。比较应用美托洛尔和卡托洛儿的治疗组和对照组治疗4周后的临床症状、心率、血压等对治疗效果进行评价。

1.3临床疗效判定标准

根据患者症状体征好转的程度，将疗效进行评价。显效：安静状态下咳、痰、喘、紫绀、呼吸困难症状消失或明显减轻，颈静脉怒张及水肿消退，两肺湿性啰音消失，尿量明显增加，肝脏缩小2.5cm以上，心功能改善Ⅱ级或以上；有效：颈静脉怒张及水肿减轻，两肺湿性啰音减少，尿量增加，肝脏缩小1.5cm以上，心功能改善Ⅰ级；无效：症状、体征无改善，心功能无变化或心衰加重或死亡。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用成组设计的t检验，两组疗效比较采用卡方检验，显效+有效=总有效率，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

两组患者经4周的疗效观察，经统计学分析，治疗组疗效优于对照组，两组显著差异(P<0.05)，见表1。

表1两组临床疗效的比较

注：与对照组比较，*P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2副作用

治疗组出现11例咳嗽，7例心动过缓，4例出现早期心衰加重征象，均未引起不良后果，不影响治疗，故未作特殊处理也未停药。

3讨论

肺心病是原发病变在肺组织或肺动脉系统，随着病程发展，肺动脉压力增高，长期右心负荷加重而造成右心室肥大，随之心肌重量、心室形态发生变化、心室重塑、心肌收缩功能减退，最后导致右心功能不全的一种继发性心脏病。慢性心衰患者交感肾上腺素能系统过度驱动，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)持续活化和血管加压素升高等这些代偿机制，一方面通过增强心肌收缩力、收缩周围血管，维持血压和重要器官的血液供应；另一方面因外周阻力增加、水钠潴留而加重心脏负担，加速心室血管重塑，使心衰进一步恶化。美托洛尔是一种不具有内源性拟交感活性的心脏选择性β1受体阻滞剂，用于慢性心力衰竭的治疗其目的是抑制过度激活的RAAS持续活化和血管加压素升高，使外周血管扩张，减少水钠潴留，降低心脏前后负荷并防止心室血管重塑；提高心肌β受体密度以恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，增加心肌收缩力，改善心功能，改善心室充盈与顺应性；抑制儿茶酚胺引起的心肌损伤，降低过快的心率、减少心肌耗氧量、保护心肌；抑制异位快速心律失常，减慢房颤的心室率和预防室颤的发生，提高患者生存率；β受体阻滞剂还具有抗血小板功能，通过抑制血小板膜磷脂释放花生四烯酸，减少能强列收缩冠脉的血栓素A2生成，进而降低肺心病降低肺心病患者因缺氧、感染和二氧化碳潴留引起的血液粘滞增高，减轻肺心病症状。卡托洛儿为血管转化酶抑制剂，可通过抑制血循环中肾素一血管紧张系统(RAS)，减轻心脏负荷，增加心排血量及肾血流量，保持血钾稳定，减少心律失常的发生。卡托洛儿还可抑制缓解肽降解，预防和减轻心脏和血管壁重构，使心力衰竭的易患因素得到有效控制。同时能使血管紧张素Ⅱ和醛固酮生成减少，同时可减轻对缓激肽的降解作用，使前列腺素释放增加，抑制儿茶酚胺释放，使肺血管平滑肌松弛，降低肺血管阻力和肺动脉压力，扩张小动脉和小静脉，从而减轻心脏前后负荷和钠水潴留，阻断肺心病心衰的恶性循环。首次应用时，剂量宜小，以免造成患者血压过低。目前国内外大量资料表明，ACEI及β受体阻滞剂对心衰的作用是肯定的，可以改善心脏功能，减低心衰相关患者的住院率和死亡率。本组病例观察表明，两药联合在肺心病的治疗中同样有效，可以发挥协同作用，疗效更显著，而且是安全的。能提高患者的生活质量，降低再住院率和死亡率，改善远期预后。但是在使用中应注意：应在常规治疗的基础上从小剂量开始加用，β受体阻滞剂以选择性β1受体阻滞剂为宜，因为选择性β1受体阻滞剂对β2受体介导的支气管舒张作用影响较小，对于有支气管哮喘、显著心动过缓、低血压、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的患者应禁止使用。

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