索罗次旺热丹
西藏日喀则白朗县人民医院（西藏日喀则857300）
［中图分类号］R777.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－47－01笔者长期在肝包虫多发地区手术治疗的践行和有关理论内容相结合学习研究中手术治疗肝包虫病效果满意，体会很深。我们认为在各种手术方式中，以内囊摘除术安全，损伤最小。残腔处理上，外囊部分切除加带网膜填塞法为佳，既简单又安全，值得推广应用。
1临床资料
1.1一般资料
本组22例，男14例，女8例，年龄28---57，平均42岁。病变发生右半肝的18例，左半肝4例。囊肿直径7---24cm，可疑病变均经手术后病理证实。
1.2治疗结果
22例患者均在全麻下行内囊穿摘除，在外腔处理方法上外囊部分切除加带蒂网膜填塞，全组均治愈，术后复查B超无残腔积液。
2讨论
根据牧区，农区生活史，肝区不适，肝区包块，结合B超检查基本多可明确诊断肝包虫。但要注意与非寄生虫性肝囊肿鉴别，合并明显感染者尚需和肝脓肿鉴别，破入胆管者应与胆管结石鉴别。典型的肝包虫B超图像为圆形或卵圆形或凹陷切迹的完整囊壁，表面粗糙，中间为液性暗区，边缘光滑，界限清晰，合并感染时出现不清晰液性占位及周边炎症表现。根据病理形态可分为单发型、多发型、含子囊性、感染性、钙化型和实变型。
目前肝包虫病手术以彻底清除内囊，防止液外溢为基本原则，而对内囊摘除后外囊的处理方法则无明确规定。因囊液漏入腹腔可引起过敏性休克，因此首先应选用静脉复合麻醉加器管插管，术中在囊肿穿刺前用纱垫保护好周围脏器，以免囊内容物破裂污染腹腔，导致过敏或腹腔种植复发。具体操作略。此手术方法用于发生在肝脏的任何部位的，不同大小的包虫病。对于外囊残腔的处理，本组采用切除部分外囊，残腔用大网膜填充的方法，方法是内囊摘除后剪出少部分外囊壁，将血运良好的游离带蒂大网膜填入残腔内并固定，此法效果好，术式简单，不需过多修剪外囊，适用于各种情况的肝包虫，对残腔甚大或有感染，渗胆汁者效果良好，因大网膜除充填腔隙外尚有强大的吸收和粘连作用，可吸出腔内残液并通过粘连封闭一些小的渗漏，术后恢复顺利，无并发症产生。
综上所述，我们认为肝包虫的手术治疗应以带蒂大网膜移植填充外囊为首选。
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