小儿静脉输液固定护理研究

小儿静脉输液固定护理研究

徐晓静

空军军医大学第一附属医院西京医院儿科新生儿监护室陕西西安710032

摘要：小儿静脉穿刺成功是整个输液成功的一半，而小儿静脉输液的固定则是成功输液的另一半，它是保证输液通畅的关键。所谓固定，狭义的是指穿刺后如何用胶布或输液敷贴固定穿刺针。本文分析了小儿静脉输液固定护理。

关键词：小儿；静脉输液；固定护理；

静脉输液作为一种迅速有效的给药方法，广泛应用于临床。小儿的静脉隐匿和躁动造成穿刺困难己成为较为普遍的问题，而穿刺成功后局部的固定、输液过程的管理等也将直接影响静脉输液的顺利进行，从而影响治疗效果。

一、临床资料

本科门诊输液治疗患儿1903例，其中男1091例，女812例，0～3岁1695例，3～7岁159例，7～14岁49例，全部进行静脉输液治疗。

二、护理要点

1.操作前的心理护理。首先，我们要给患儿一个良好的印象，语言温和、笑容甜美，使患儿以及家属产生足够的安全感和信任感，以配合护士接受输液操作，同时做些解释工作，转移孩子的注意力，如抚摸、抱起、提供视觉刺激、提供新颖的玩具等，减少孩子的恐惧感，尽量使患儿主动配合。另一方面我们本身也要调整好自己的心理状态，争取做到一针见血。

2穿刺的护理

（1）穿刺前的准备。一是针头的选择。小于2周岁的婴儿一般选用4号半的针头，大于2周岁的儿童一般先用5号半的针头，选好后要看好针头是否有弯钩或钝角等情况，以便及时更换。二是光线的选择。采光的好坏直接影响到穿刺的成功率，在穿刺时明亮的自然光线是最理想的选择，如果遇到阴雨天气或是晚上，最好借用日光灯，以保证充分的照明条件，保持良好的光线。三是静脉的选择。小于2周岁的婴儿，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅。因此宜选用头皮静脉穿刺，如果是输液日数少或是输液步骤多的需要补液的患儿应尽量选择正中或一些稍粗的血管，以免中途液体渗漏。3周岁以上的儿童，患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉穿刺，一般选择四肢静脉，如手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等，对长期输液的患儿要保护好血管，对慢性疾病的患儿宜由远心端选用。抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉，对于特胖且静脉隐匿或受损的情况下可选择内踝部位大静脉。

（2）穿刺中的要点。一是穿刺的方法。对有穿刺难度的浅静脉，穿刺前适当延长扎止血带的时间，使用血管显露方法，充分暴露血管，静脉穿刺时放慢穿刺速度，将会提高穿刺成功率。定位于头皮静脉进针角度宜小，当针头穿刺血管后，有轻微的落空感或针头阻力突然消失却无回血时，勿急于退针，先检查针头是否阻塞，再调节针头的角度，升高压力，往往会回血。定位于非常规部位静脉（内踝或肘窝静脉），在穿刺时选择适当位置下针。通常以手指探明静脉方向及深浅，并用指甲轻压交叉作一记号。下针部位在记号旁0.6cm左右，角度20°为宜。向记号交叉中心点潜行刺入，如果见到呈箭头般“尖形”回血，说明已刺入静脉壁，此时将针头置水平方向向前略送一下，以免针头斜面一半露在血管外。如果见到“平头状”回血，说明血管壁穿破。穿刺难度较大、好动和输液时间较长的患儿，可征求家长意见，采用静脉留置针。二是固定的技巧。对于小儿静脉输液的成功与否，穿刺后的固定也是一个很关键的步骤，特别是小儿头皮，由于患儿多动、哭闹、不配合，导致小儿多汗，影响到胶布的粘贴性，因此要准备一块小宽胶布，三条长胶布，进针后把周围的汗渍擦掉，赶快贴上小宽布胶布，按压一会再固定，特难户出可采用周围固定法，对四肢静脉可采用小夹板或小纸盒固定，但松紧要适度。

（3）穿刺后的护理。一是输液中的注意。穿刺成功后，要按需、按医嘱调整滴数。输液过程中的注意事项，配制药液时剂量要准确，注意查对制度，严格遵守无菌操作，避免差错事故发生；输液过程中要加强观察，因为有些患儿不会语言表达，所以要观察患儿的面色、神志变化，同时要观察固定的胶布是否松动，针头是否移位，局部是否肿胀等各种异常情况，以便及时采取措施并保证输液的顺利进行。二是拔针后的按压。拔针时先把胶布全部分离开，分离时动作要轻柔，以免拽痛小儿头皮，引起小儿不必要的痛苦。将消毒棉球放在穿刺部位，迅速拨出针头，随后立即按压，按压时间大约1～3min，切忌边压边揉，以防皮下淤血，影响周围静脉。

（4）固定后家长的正确配合及护理。护士完美的穿刺，成功的固定只是完成了输液过程的两个重要步骤，固定后的守护则是不应忽视的问题。一般情况下患儿是由家长来承担看护的，然而现在患儿多是独生子女，甚为娇气，许多患儿家长也因缺乏经验不能很好的完成这个任务。这就需要我们正确的指导和家长的配合，固定后要嘱咐家长以“喂奶”的姿势从穿刺部位对侧抱起患儿，以免家长的衣服或其他的东西碰掉穿刺针头，将患儿的手抱于腋下，扶住另一手，防止患儿扯拽输液针头，必要时可约束患儿四肢或是慎用镇静剂，这些方法都可保证输液的顺利进行。

（5）输液过程中固定时应注意的问题。一是穿刺前要评估患儿的病情，意识状态，是否有哭闹，头部是否有汗。二是护士要逗患儿开心，减少患儿的陌生与恐惧感，转移其注意力。三是从护士准备穿刺前到输液结束后，家长都要有固定的概念，不可有丝毫的松懈。护士进行固定时一定要干脆利索，避免拖泥带水给患儿带来痛苦，哭闹。粘贴的胶布不是越多越好，由于重力作用，多了反而容易脱落，因此适当的胶布，正确的固定，尽可能适用、整齐，美观。四是输液期间应尽可能多的巡视患儿，以免因胶布粘贴遮住穿刺点的皮肤，不能及时发现液体外渗。

三、体会

1.良好的心理支持在小儿静脉输液中起重要的作用。我们在静脉输液过程中，采用不同的情感交流方式，正确引导患儿及家长，消除心理障碍，减少输液恐惧，提高遵医行为，保证输液治疗的顺利进行。作为儿科护士，一定要掌握小儿及家长的心理，善于进行语言和心理的沟通，稳定患儿及家长的情绪。对于年长患儿，要根据其心理活动特点多鼓励、多表扬，使之乐于配合治疗。护士要保持熟练的穿刺技术和良好的心理状态，不急不躁，操作稳、准、轻，以最好的技术赢得患儿及家长的信任。

2.选择血管时，宜多用“指压法”，少用“拍打法”，以免增加患儿的恐惧心理，特别是对肥胖或水肿的患儿，“指压法”使局部血管更易显露。局部热敷使静脉更加充盈，可酌情采用。

3.输液环境的布置。病房的布置与装饰应适合儿童的心理特征，墙壁可挂色彩鲜艳、活泼可爱的卡通画，室内适当备些玩具、动画书，使患儿在亲切、欢乐、活泼的环境中接受治疗，减少恐惧心理。

综上所述，对于小儿静脉输液，静脉穿刺成功后及时、正确、科学地做好针头和输液管的妥善固定，避免输液部位的碰撞及压迫，保持针头在静脉腔内，是保证输液顺利进行的关键。

参考文献：

[1]梁学顺.630例小儿静脉穿刺成败原因分析与对策[J].国际医药卫生导报，2015，10（9）：83

[2]单太华.婴幼儿头皮静脉输液过程中的护理[J].齐鲁护理杂志，2015，7（9）：536

[3]殷磊，于艳秋.护理学基础[M].2版，北京：人民卫生出版社，2015，247