开展品管圈活动对老年痴呆患者生活质量的影响

开展品管圈活动对老年痴呆患者生活质量的影响

王桂贤刘凤霞叶杰（通讯作者）

吉林大学第一医院吉林长春130021

【摘要】目的：通过开展品管圈活动，激发护理人员工作热情和参与意识，对现行护理措施不断改进，使老年痴呆患者的生活质量不断提高。方法：将2013年1月～2014年1月收治的76例老年痴呆患者。依照品管圈制定的措施进行护理，入院及出院时由一名主管护师同时给予MMSE、ADL评分、社会支持度评价以及生活质量问卷评定。结果：出院时与入院时比较，患者MMSE、ADL评分、SSRS总分、客观支持、主观支持、支持利用度以及生活质量各项指标均有明显升高，差异有显著意义（P﹤0.05）。结论：开展品管圈活动提高了护理人员解决问题的能力，使老年痴呆患者的认知功能及生活能力有所提高，从而改善其生活质量。

【关键词】品管圈；老年痴呆；生活质量

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0987-02

老年痴呆，又称为阿尔茨海默病，是一种获得性进行性认知功能障碍综合征，认知功能障碍可造成生活质量下降，由于老年性痴呆目前病因尚未完全阐明，缺乏有效的治疗手段[1],但认知行为治疗作为一种可改善患者认知功能，延缓痴呆进展，提高生存质量的治疗手段，近年来逐渐引起重视[2-3]。因此，探索对于改善老年痴呆患者认知行为有效护理，延缓病情发展，对提高此类病人的生活质量将产生影响。我科开展品管圈活动对老年痴呆患者进行护理干预，收到良好的临床效果，现报道如下：

1临床资料

2013年1月～2014年1月我科收治的符合中国精神障碍分类和诊断标准的老年痴呆患者76例，年龄。性别，病程，自理程度。经监护人同意后，签订知情同意书；排除标准：明显的视力、听力障碍、严重的失语者；合并严重的肝、肾功能不全或其他脏器严重疾病。

2方法

2.1制作新颖腕带，图文并茂

内容包括急救电话、科室或医生电话、联系人电话，简单病史等，患者走失或突发事件时能及时联系及时救治。

2.2个性化护理

全体圈员采取“头脑风暴法”对老年痴呆病人生活质量问题各抒己见，通过对老年痴呆病患者认知功能、自理情况、社会支持度、生活质量状况进行评估，根据评估情况进行个性化护理。做力所能及的事，如穿衣，扣纽扣、梳洗、刷牙、大小便、饮食。鼓励家属增加来院探视，鼓励陪护人员多陪伴，与患者交流时耐心，切勿使用粗暴的语言。当患者出现无目的徘徊时，不过分限制病人的活动，而要给予更多的关注，安排专人密切陪同患者。共同讨论并分析影响老年痴呆病人生活质量原因：①患者认知功能障碍；②日常生活受限，日常活动能力受限则难有高质量的生活。患者主动思维及主动活动减少，从而加速脑功能衰退，导致认知功能障碍［4］；③患者社会支持系统。

2.3认知障碍护理干预［5］

主要包括对于患者智力障碍、记忆障碍、思维障碍、幻视、幻听以及时间、空间定向障碍的护理内容。通过对患者进行强化锻炼，增加信息的刺激量，促进其多用脑、勤用脑，进而刺激其思维活动，诱发大脑的兴奋性。

患者智力障碍护理干预:进行语言、计算及理解的功能训练，做到循序渐进，反复强化，持之以恒;做简单的认图、折纸、计算、物品分类等活动。患者多进食核桃，芝麻、莲子、大枣、山楂、葡萄、鱼、鸡蛋、木耳、海参等益智食物[6]。

2.4强化记忆锻炼

经常鼓励患者回忆往事，并叙述亲身经历的几件大事，其中要说出近3年来最感兴趣和最重要的3件事(按时间顺序)，或用图片、物品、书籍或音乐等帮助回忆，以激发其远期记忆。同时帮助患者认识目前生活中真实人物(记忆亲人、护士、朋友)和事件，定时看电视、报纸，了解国内外大事，保持良好的社会互动。经常协助患者确认现实环境，如日期、时间、季节、地址、电话号码、厕所、房间、餐厅等。

2.5逻辑思维障碍的干预

对思维贫乏的患者多给予信息及语言刺激，寻找患者感兴趣的话题，用患者经历过的重大事件，诱导启发患者用语言表达，刺激大脑的兴奋性；对思维活跃及紊乱的患者，改变话题，分散注意力，转移思想，保持情绪平稳，使思维恢复到正常状态；对有妄想的患者，护理人员应态度和蔼亲切，语言恰当，与患者注意谈话技巧，不可贸然触及妄想的内容，锻炼患者认识事物时尽量，尤应注意的是，此类患者由于认知功能障碍，因此需要专人陪护，防止患者单独外出，以免走失。

2.6反馈与评价

时间、问题、效果评价圈员通过对护理干预前后患者生活质量改变的对比，发现新的问题，制定解决措施，即采用PDCA程序，循环加以改进，达到进一步提高老年痴呆患者生活质量的目的。

2.7效果评价

采用简易智能量表（MMSE）对两组患者干预前、后的认知功能进行评定。日常生活活动能力评价：采用日常生活活动能力量表（ADL）对两组患者干预前、后进行评价。社会支持度评价：采用社会支持评定量表对于了解患者各项情况的家属进行测评，以评估患者的社会支持度。生活质量评定：采用SF‐36量表评价两组患者治疗后3个月的生活质量[7]。

2.8统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件处理。组间计数资料比较采用卡方检验，组内前后对比采用配对t检验。P﹤0.05为差异有显著意义

3结果表（1～3）

表1两组患者干预前后MMSE、ADL评分比较（分，x-±S）

4讨论

老年痴呆目前尚缺乏有效的治疗手段，通过实施各种改善认知功能的措施，可延缓病情的发展，实施品管圈活动对观察组老年痴呆患者进行专人护理及管理，于对照组比较，观察组患者MMSE、ADL评分、SSRS总分、客观支持、主观支持、支持利用度以及生活质量各项指标均升高明显，差异有显著意义（P﹤0.05）。改善患者认知能力;日常生活能力;提高社会支持系统能力;使他们的生活质量得以提高。已有研究［7-8］表明：加强认知功能障碍的护理，如认知康复训练，游戏干预方法可有效改善患者的学习记忆能力和日常生活能力，其机制可能与康复训练可提高脑内的N‐甲基‐D‐天冬氨酸受体１的表达水平，增加血红素氧合酶-1mRNA的表达，从而提高空间学习记忆能力有关。患者主动思维及主动活动减少，从而加速脑功能衰退，导致认知功能障碍。以往研究发现护理干预措施不仅可提高老年痴呆患者的认知功能及生活能力，而且可提高其生活质量[9]。护理干预措施可提高老年痴呆患者的认知功能及生活能力，与有关护理研究而且可提高其生活质量的结果相一致。通过品管圈活动管理实施的护理措施不仅可提高老年痴呆患者的认知功能及生活能力，而且可提高其生活质量。培养圈员面对护理问题去查阅文献，进行思考，展开讨论，增加了每位圈员自身学的动力，进一步提高了护理的品质。

痴呆患者病程长，目前病因尚未完全阐明，住院期间的护理远远达不到预期效果，出院后指导和随访也很重要，巩固护理成果。

参考文献：

[1]张进.抗老年痴呆药物临床应用与进展[J].中国药物经学,2012(2):358-360.

[2]古秀容,何会芹,任莎莎,等.老年痴呆患者的护理进展[J].基层医学论坛，2013,17(6):791-793.

[3]OlazaranJ,ReisbergB,ClareL,etal.NonpharmacologicalTherapiesinAlzheimer’sDisease:aSystematicReviewofEfficacy[J].DementGeriatrCognDisord,2010,30(2):161-178.

[4]朱荣青.老年痴呆患者护理现状[J].齐鲁护理,2010,16(28):37-38.

[5]梅嵘,李求兵．康复训练对轻、中度老年性痴呆患者认知功能和ADL能力的影响[J].中国康复医学杂志,2010,25(8):797-799.

[6]昆山.有助于防治痴呆的食物[J].现代养生,2004(9):9．

[7]刘莉莉，刘合玉.康复训练对血管性痴呆大鼠海马区血红素氧合酶‐１mRNA表达的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(1):99-101.

[9]张继红田开语李雪松等.MMSE量表联合Barthel指数在老年脑卒中患者认知障碍评价中的应用[J].中国伤残医学,2012,20（5）:30-32.

[10]江芳辉.应用整体护理干预老年痴呆患者认知功能的效果分析[J].护士进修杂志，2014,29（8):721-723.

作者简介：

王桂贤（1963-）女，副主任护师，护士长，从事老年护理工作。

通讯作者：

叶杰*（1964-）女，主管护师，从事老年护理工作。