1例口服吉非替尼引起手足药疹患者的中西医护理

1例口服吉非替尼引起手足药疹患者的中西医护理

徐亮

徐亮

（江苏省扬州市中医医院肿瘤科215300）

【摘要】报告1例口服吉非替尼引起手足药疹患者的中西医护理。根据患者存在的护理问题,采取相应的护理措施，住院期间护理效果满意，患者好转出院。

【关键词】吉非替尼药疹护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0251-02

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年提高。非小细胞肺癌占肺癌的80％以上，但70％以上的肺癌患者在确诊时已为不能手术的Ⅲb或Ⅳ期[1]。我们对患者进行了全面的评估,并针对患者存在的护理问题，从皮肤、舒适度、安全、心理、潜在并发症、健康教育等方面进行护理,效果满意，现报道如下：

1案例介绍

患者，女、74岁、已婚、文盲。退休工人，有医保，配偶患有脑梗塞，育有二子，长子患心肌梗塞身亡，次子及其他家人体健，家庭关系融洽。无吸烟史。患者于2010年5月无明显诱因下出现左胸不适，经检查示左肺下叶占位，行手术后病理示：左下肺叶周围型中分化腺癌，术后未行化疗，于2011年11月出现多处转移后行多次化疗。2012年2月出现左下肢肿胀，彩超示左下肢深静脉血栓形成，经治疗后肿胀好转。患者于2012年11月起口服吉非替尼，期间反复出现皮疹，近三日出现手足皮肤泛红，伴瘙痒，疼痛，局部皮肤破损加重，为求进一步治疗于2013年12月25日入住我科。入院时患者诉乏力，偶有咳嗽，无痰，活动后感稍气短，纳差，时有上腹部饱胀感，手足皮肤瘙痒，疼痛，双手活动不便，双足行走困难。测T：36.5℃P：76次/分R：15次/分BP：110/64mmHg身高：153cm体重：65kg。神志清晰，步态蹒跚，营养中等，自主体位，查手足皮肤具体为双手干燥泛红，双足干燥泛红，局部皮肤有破损，受损部位为足面，两趾间，评估受损程度为表皮受损。双下肢轻度可凹性浮肿，左下肢稍重。舌淡，有紫气，苔白稍腻，脉涩。心电图示:窦性心律不齐。血管超声检查示：1、双下肢动脉内壁毛糙2、左下肢静脉瓣关闭不全。入院后完善各项检查，予以中药健脾益肺、化痰祛瘀汤剂口服，外用清热解毒剂熏洗，西药抗感染，利尿消肿等治疗及相关护理措施后，患者手足皮肤无明显瘙痒，疼痛，余症好转要求出院，于2014年01月06日出院。

2护理

2.1皮肤护理

患者口服吉非替尼引起皮肤干燥、破损。评估患者双足皮肤受损部位为足面，两趾间，受损程度为表皮受损。鼓励患者说出皮肤破损的感受[1]。

2.2患者舒适度护理

患者手足部皮肤瘙痒，疼痛不适，尤以双足为甚，影响日常生活。了解患者局部皮肤瘙痒疼痛的程度不影响睡眠，疼痛部位在双足。

2.3安全护理

患者年老，左下肢深静脉血栓，双下肢水肿，且使用利尿剂，双足疼痛影响行走。评估患者Morse评分为50分。告诉患者预防跌倒“十知道”的内容。针对患者穿的棉拖鞋，告诉其要选择橡胶底的鞋，以防滑。告诉患者如遇任何需要帮助的情况，可按铃呼叫护士。

2.4心理护理

患者表现不安，无法放松，运用焦虑自评量表进行评估，患者评分为51分。鼓励患者诉说焦虑的感受[2]。

2.5潜在并发症护理

患者既往有血栓病史，有发生肺栓塞的危险，且由于患者口服吉非替尼，有发生间质性肺炎的危险。加强对患者生命体征的监测，注意患者有无发热，胸痛等情况[3]。

2.6健康教育

患者对疾病的相关知识摄取不足，缺乏口服吉非替尼后皮肤保护相关知识。详细告诉患者皮肤护理的目的和原因。

3重点难点讨论

3.1皮肤护理

本例患者为老年女性患者，此次入院前已双足皮疹已破损并发感染和双手及足部瘙痒，皲裂,并在社区医院进行了治疗，效果不明显。入院时患者上述症状仍然存在，根据美国国立癌症研究所制定的通用药物毒性反应标准（NCI-CTC）3.0版进行评价为2度皮疹，具体表现为双手及足部有红斑，伴有瘙痒，皲裂，双足散在皮肤破损伴感染。患者自诉手足活动时“疼痛钻心”，严重影响其日常活动[4]。检查和修剪患者指甲，同时告诉患者避免用手抓挠瘙痒处及皮肤破损处。

3.2健康教育

健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。可选用尿素软膏外涂。平时应穿着棉质内衣，并且要宽松，避免对皮肤的摩擦刺激。注意皮肤清洁，卫生。沐浴时避免水温过高及长时间沐浴，使用中性、温和且不含碱性皂液的洗浴用品。平时饮食上注意避免进食刺激性和可能致敏性食物。

3.3病情观察

吉非替尼药物的不良反应包括皮肤反应，消化道反应，肝功能异常，间质性肺炎等。我们告诉患者如果感觉自己有发热和呼吸比平时不顺加重现象，及时到医院。

3.4深静脉血栓护理

深静脉血栓是恶性肿瘤的主要并发症和主要致死原因之一。在静脉输液时我们避免在同一肢体反复进行穿刺，并避免在下肢进行输液。同时为了减少药物对血管的刺激，给该患者实施了金黄色外敷于静脉穿刺点的上方进行静脉保护。

4护理小结

吉非替尼目前是临床非小细胞肺癌的主要生物治疗药物之一，其目前的有效性已得到临床论证。但其主要不良反应为皮肤反应（包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒）等。由于出现皮肤反应后，考虑到患者的肿瘤治疗效果及用药的持续性，多不能立即停药。而目前西医对此治疗多为药膏外涂。从中也反应出对于老年患者的健康宣教还需反复，提高其依从性。

参考文献

[1]顾爱琴，王慧敏，施春雷，等.吉非替尼治疗125例晚期非小细胞肺癌患者的临床观察.中华肿瘤杂志，2010，32（1）：71-74.

[2]李倩琴，李恩泽.吉非替尼治疗高龄晚期非小细胞肺癌的疗效.中国老年学杂志，2012,32（9）:1816-1818.

[3]陈红涛，宋小花，肖桂英，等．吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应及护理进展.护士进行杂志，2012，27（4）:302-304.

[4]李岚.吉非替尼在临床应用中的不良反应.临床荟萃，2009,24（22）:2015-2016.