FTS用于基层医院腹股沟斜疝手术治疗的初步体会

FTS用于基层医院腹股沟斜疝手术治疗的初步体会

杨明东

杨明东(湖北省宣恩县晓关侗族乡中心卫生院湖北宣恩445508)

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）11-0255-02

快速康复外科（FTS）基于循证医学证据，通过优化围手术期处理最大限度减少患者心理及生理创伤与应激[1]。它以国际上最先进的策略为核心，革新了近100年来的外科围手术期处理的思维和行为原则。目前，FTS在结直肠切除病人中开展的最为成功，但其理念可用于各类手术病人的治疗中。我院近年将FTS理念用于腹股沟斜疝手术治疗，达到了缩短患者住院时间、提高病床周转率且不降低治疗水平的预期效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2012年9月至2014年3月收治的腹股沟斜疝平片修补术患者32例，其中男性21例，女性11例；年龄26至64岁，平均（36.7±0.3）岁。患者排除标准：合并严重肝、肾功能损害或严重心血管疾病，或甲亢、糖尿病等可能延迟伤口愈合的基础疾病；妊娠或哺乳期妇女；对麻醉或手术耐受能力较差。将患者随机分为2组，实验组（F组）16例接受FTS，另16例作为对照接受传统的围术期处理（C组）。

1.2FTS策略

FTS需要外科、麻醉科及护理工作者充分配合。根据术前患者的具体情况，制定完善的围术期处理计划，包括麻醉方式的选择、手术方式的优化、术后治疗和心理、营养护理等。

F组通过术前教育介绍大致的麻醉方法、手术过程与时间、并发症及术后疼痛程度，减少病人的焦虑与恐惧，取得病人及家属的配合。首选椎管内麻醉，包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。手术采取平片无张力疝修补术。术后采用多模式镇痛，包括硬膜外镇痛、经直肠粘膜给予双氯芬酸钠栓剂。术后外科护理人员进行心理及营养护理，尽量缩短患者住院时间，减少并发症发生率。C组采取传统的围术期处理方案。观察两组患者住院时间、并发症发生率及死亡率。

1.3治疗标准

参照腹股沟斜疝疗效及切口标准，将术后出现并发症和死亡患者以及治疗时间大于同类疾病治疗时间的患者退出研究。无效率=治疗超时率+并发症发生率+死亡率。

1.4统计分析

营养SPSS15.0软件来进行数据的统计及处理。以平均数±标准差来表示数据，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

F组患者平均住院实际明显短于C组，并发症发生例数小于C组，两组比较无效率差异有显著统计学意义（P<0.01），见表1。

表1两组患者治疗效果的比较（x-±s）

治疗时间（d）并发症（例）死亡（例）无效率（%）

F组（n=16）4.5±1.2108.25

C组（n=16）9.7±2.63025.00

3讨论

FTS并非新的手术器械或新的手术技术，而是现代医疗理念的改变，是现代医学模式的产物。20世纪70年代以来，受多种因素影响，美国医疗费用支出年年攀升，为此美国制定了一系列控制医疗费用上涨的措施，其中预期支付制度（PPS）是一项依据相关诊断疾病组（DRG）按固定费率支付医疗费用的费用支付方式。它迫使医院从促进患者康复的角度出发，积极采取应激干预措施，减少限制性治疗措施，提高治疗效率，促进了术后胃肠心肺等重要器官功能的恢复，降低运营成本，降低病人住院时间[2]。这种理念的引进，需要加强术前至术后全程管理，优化诊疗流程，加强医护、医患及护患之间的信任和配合。同时，FTS更注重人文关怀，有利于降低患者住院时间。

在术前准备方面，FTS主张术前无需严格禁食水，在择期手术麻醉前8h禁食，2h进等渗糖水是安全的。实际上，在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这有利于病人耐受麻醉和手术。同时，也证明进食含糖液90min后胃已排空。所以，术前2h进等渗糖液，并不增加椎管内麻醉期间的呕吐和误吸的危险。传统的围术期管理则主张禁食12h，禁水8h，患者术日晨易于出现脱水、饥饿、烦燥、头痛甚至低血糖症状，增加患者心理压力，也增加麻醉管理难度。因此，FTS理念主张无需进行严格的肠道准备，只要肠内容物不影响手术操作即可。

在术中管理方面，FTS主张减少阿片类药物应用，同时，术中尽可能减少补液扩容，这样不仅能降低心脏负荷、保护肺功能，还可减少术后肠麻痹的发生。

在术后康复方面，术后胰岛素抵抗是分解代谢的一个重要因素，FTS主张早期进食（一般术后第一天进水，第二天进流食，第三天进流食或半流食），目的有两个，其一是经肠补充营养，更重要的是促使肠蠕动，防止肠内菌群失调，减少术后感染等并发症；通过早期下床活动，同样可改善肠功能尽早恢复、减少血栓形成、防止了卧床导致的肺部感染，大大减少了术后并发症-如深静脉血栓形成、肺部感染、肠麻痹、尿潴留、疲倦乏力、伤口愈合延迟等，缩短了住院时间、减少了住院费用。

值得注意的是，FTS的患者选择有较高的标准，若盲目扩大适宜手术群体，可能导致手术失败、麻醉极高风险或术后高并发症发生率，减少术后引流、换药时间也潜在着引起术后伤口感染、延迟住院时间、增加患者经济负担等风险。因此，这些不足之处仍需临床探索。

综上所述，FTS用于腹股沟斜疝平片无张力疝修补术能促进患者术后康复，提高治疗效果，降低术后并发症风险，缩短住院时间，降低医疗花费。同时，也为打破基层医院设备、人力资源的瓶颈带来新的思路。因此，适宜在基层医院进行进一步研究和探索。

参考文献

[1]ChristensenHK，ThaysenHV，RodtSA，eta1．Shorthospitalstayandlowcomplicationratearepossiblewithafullyimplementedfast-trackmodelafterelectivecolonicsurgery．EurSurgRes，2011，46(3)：156-161．

[2]邱家学,刘丽娜.浅谈美国医疗费用的控制及其对我国的借鉴作用.西部药学,2007,4(1):7-9.