阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠价值对比

阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠价值对比

郭中林

常德市第一中医院功能科湖南常德415000

【摘要】目的探讨早期诊断异位妊娠采用阴道B超检查与腹部B超检查的临床价值。方法选取68例异位妊娠患者，于2014年5月至2015年5月期间我院妇产科接收的患者，患者有腹痛、阴道流血等临床症状，患者均有停经史，停经时间为40d-3个月，尿绒毛膜促性腺激素阳性，患者手术后送病理检查确诊，患者术前均采用阴道B超与腹部B超诊断，观察两种检查结果的诊断符合率，同时比较两种探查方法的超声图像。结果经统计，经阴道B超检查异位妊娠诊断符合率较经腹部B超检查明显要高（P<0.05），分别为95.59%、76.47%；同时，经阴道B超检查对胚芽、附件包块、宫内假孕囊、心血管搏动、盆腔积液的检出率分别为22.06%、97.06%、14.71%、17.65%、89.71%，均较经腹部超声检查的检出率要高（P<0.05），分别为8.82%、67.65%、4.41%、7.35%、61.76%。结论早期诊断异位妊娠采用经阴道B超检查，具有快速、安全的优点，相比于腹部B超诊断符合率更高，具有推广价值。

【关键词】异位妊娠；腹部B超；阴道B超；临床诊断价值

异位妊娠是妇产科的常见急腹症，是孕产妇的主要死亡原因之一，近年来，其发病率呈逐年上升的趋势，若治疗不及时可能会导致大出血而危及患者的生命。超声检查是异位妊娠诊断的主要方式，其具有安全、无痛、可反复检查等优点，目前临床上主要有两种检查途径，即经阴道探查和经腹部探查，但这两种检查途径对异位妊娠的诊断价值尚存在争议，本研究中，通过对2014年5月至2015年5月期间我院接收的部分异位妊娠患者资料进行回顾性分析，探讨早期诊断异位妊娠采取腹部B超与阴道B超检查的临床价值，现作以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取68例异位妊娠患者，于2014年5月至2015年5月期间我院妇产科接收的患者，均符合《妇产科学》中相关诊断标准，患者有腹痛、阴道流血等临床症状，患者均有停经史，停经时间为40d-3个月，尿绒毛膜促性腺激素阳性，患者手术后送病理检查确诊。入选患者年龄19-38岁，平均（28.6±2.8）岁。

1.2方法

使用仪器为SIEMENSACUSONX150，阴道探头超声频率为5.0-8.0MHz，腹部探头频率为1.8-5.0MHz。经腹部B超检查：患者取仰卧位，检查前先充盈膀胱，于下腹部作多方位扫查，包括纵切、横切及斜切，仔细观察受检者宫腔内有无妊娠囊、子宫大小、附件和直肠子宫陷凹处等有无异常包块等。经阴道超声检查：受检者取截石位，将适量耦合剂涂抹于阴道探头顶端并套上一次性避孕套，将探头伸入受检者阴道，检查受检者子宫大小，附件和直肠子宫陷凹等处有无包块，宫腔内有无妊娠囊等。

1.3观察指标

以病理结果作为金标准，观察两种检查结果的诊断符合率，同时比较两种探查方法的超声图像。

1.4数据处理方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验。

2结果

2.1超声诊断符合率

经统计，经阴道B超检查异位妊娠诊断符合率相比于经腹部B超检查明显要高（P<0.05），见下表

3讨论

异位妊娠是妇产科常见急症，其可能机制是人流后并发盆腔炎症，盆腔组织粘连，输卵管扭曲致输卵管纤维化，均可引起分泌功能减弱及纤毛活动障碍，这是诱发本病的重要影响因素[1]。此外，近年来剖宫产率逐年增高，也会导致此类急症的增加。异位妊娠在胎囊破裂或流产前往往无明显症状，或伴有腹痛、停经、少量阴道出血，一旦破裂大出血可危及生命，因此，早期确诊对改善患者的预后具有重要意义。

目前异位妊娠早期诊断的主要方式即为B超。发现附件包块对异位妊娠的确诊尤为关键。未破裂型宫外孕的输卵管管壁出血水肿，在声像图内与管腔内妊娠组织、凝血块表现为一个低回声区，胚囊被包裹在血块中。B超可直接显示子宫及附件，确定包块内是否存在妊娠囊，若超声发现，妊娠囊存在于宫外包块内，囊内存在卵黄囊或胚芽，即可确诊[2-3]。破裂型宫外孕病灶出血，超声表现为盆腔内混合性团块伴盆前游离性液体，回声趋增多、增强。此外异位妊娠B超声像图特征还表现为子宫轻度增大，宫内无妊娠囊，破裂型异位妊娠子宫直肠窝、盆腔可见液性暗区[4]。超声诊断异位妊娠可分为两种形式，即腹部B超、阴道B超，阴道B超主要优势体现在其探头分辨力高，且可与被检查器官直接接触，可移动探头至最佳聚焦范围内，减少腹壁脂肪层、肠腔气体对图像质量的干扰影响，且该检查方式检查前无需充盈膀胱，检查快速、简便。腹部B超检查对于较大包块及远场的显示优于B超，且可反复多次进行，具有无创伤性，但由于其在检查时易受腹壁脂肪层、肠腔气体的影响，而导致检出率不高，且在检查前需要充盈膀胱，不能及时进行检查[5-6]。本研究中，阴道B超诊断符合率相比于腹部B超显著要优（P<0.05），且经阴道B超检查对假孕囊、胚芽、心血管搏动、盆腔积液、附件包块的检出率较经腹部超声检查均显著要高（P<0.05），可见在异位妊娠的早期诊断中应用阴道B超具有较高的临床价值。但在临床上，经阴道B超也存在一定缺陷，表现为移动度较差，扫查范围较局限，因此在诊断过程中有时需结合两种检查方式，互相取长补短，提高诊断率。

综上所述，早期诊断异位妊娠采用经阴道B超检查，具有快速、安全的优点，相比于腹部B超诊断符合率更高，具有推广价值。

参考文献：

[1]陈绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学，2012，18（2）：193-195.

[2]周小红.阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断准确率探讨[J].河北医科大学学报，2012，33（9）：1084-1086，封2.

[3]陈曦，韩晓峰.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的临床应用价值探讨[J].中外医疗，2013，32（30）：181-182.

[4]赵小林，赵卫昕.异位妊娠诊断中腹部和阴道B超的诊断效果比较[J].航空航天医学杂志，2014，25（1）：70-71.

[5]朱雨舟.异位妊娠诊断中阴道B超与腹部B超的应用价值对照研究[J].中外医疗，2016，35（11）：197-198.

[6]张俊肖.阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的效果观察[J].内蒙古中医药，2014，33（33）：53-54.