常见临床护理问题之思考与浅析

常见临床护理问题之思考与浅析

李易

——我心内科输液中的配伍禁忌及处理

（湖北省荆州市中心医院胃肠外科434020）

摘要：目的分析护理工作中发现的配伍禁忌问题，探寻解决方法，提高护理质量。方法由临床中遇到的配伍禁忌问题引发相关紧急情况的处理措施与讨论，收集资料，并对护理措施进行分析。结果总结9条临床可用的护理措施，并逐条分析其中的利与弊，以供临床选用和参考。

关键词：静脉输液；临床用药；配伍禁忌；护理

每看到患者带着病痛步入病房，作为医护人员的我们，都希望尽力解除病人的痛苦，给予最安全有效的治疗与护理。在临床治疗过程中，大多数病人都被采取静脉补液的治疗方式，持续静脉点滴已是普遍现象。然而在新药层出不穷的如今，尽管部分药物的说明书中表明该种药物的配伍禁忌，显然有关药物配伍禁忌的报道跟不上形势的发展。繁忙而紧张的日常医疗工作中，护理工作者更应该警惕连接两瓶存在配伍禁忌的药液时在输液管内发生的如：变色、沉淀、浑浊等现象。及时发现并采取适当措施处理该情形能减少病人的痛苦和负担、化解医患纠纷和有效的保护护理人员。现笔者就工作中遇到的几种药物的配伍禁忌及处理方法做以下浅析与对比。

1.于临床见配伍禁忌

1.头孢匹胺钠与左氧氟沙星：头孢匹胺2.0g入5%葡萄糖250ml中当输完后续接左氧氟沙星时，在莫非式滴管及输液管内出现白色浑浊。[1]（2）中成药丹参多酚酸盐与消炎药左氧氟沙星：左氧氟沙星输注完毕续接溶于5%葡萄糖250ml内的丹参多酚酸盐液时，在莫非式滴管及输液管内出现黄白色浑浊而后有沉淀析出。[2]

2.处理措施

1.及时给予更换输液器。（2）解释说明、安抚病人紧张情绪。（3）反应情况如实报告予护士长，并备案。

3.未发生严重后果。

4.思考与讨论

由于及时发现，处理得当，未造成严重后果。但有关临床工作中的配伍禁忌问题需要深思。

1.可以设想配伍禁忌产生的沉淀、絮状物或分解物输入病人体内，会给病人机体造成严重损伤。

2.透过各类媒体报道药物配伍禁忌引起医疗纠纷的事件屡见不鲜。

5.方法

现就我科室老师应对措施及以往所见闻的各方法陈列如下，并分析总结其利与弊以供参考：

1.首先依靠护理人员细心的观察和认真总结。

它要求我们，每接触一种新药时，认真仔细阅读药物说明书，了解该种药物的稳定性及注意事项，查看我国药典中相关药品的配伍禁忌。

利：此方法安全有效，能从源头着手，从根本上杜绝配伍反应的发生。

弊：个人力量是有限的，临床工作往往是繁忙的，加之临床新药更新速度将无疑是护理工作者无形的压力。

2.每更换续接的药液时，应观察到下一种药液与上一种药液中莫非式滴管内充分接触后，见未发生反应，方可离开病房，同时在输液过程中加强巡视病房。

利：体现里护理工作的认真严谨

弊：这样往往耗时比较多，而一旦发生反应，护理人员发现了，病人或家属也发现了，遇到紧张的病人或家属，医疗纠纷将不可避免

3.发现药物有化学反应等问题及时处理，应立即关闭输液器调节阀，重新更换输液器，再与头皮针相连，做好解释工作。

利：能有效保证用药安全，避免纠纷。

弊：如果病人输入药液很多，而且发生反应频繁，无疑大大增加输液器的消耗。

4.待前一瓶药液液面低于莫非式滴管时，再给予更换续接药液，待输液管内气体平面接近输液器与头皮针接头处分离之，驱尽输液器内空气后，再联接之。

利：有效阻隔两种液体相接触的情况，减少药液浪费。

弊：病人液体量多的时候，频繁的分离和联接输液器与头皮针，可能增加细菌侵入的机会，等待排尽空气的时间也增加护士耗时。

5.合理安排输液顺序，必要时加一瓶间隔液。如抗菌药与中成药发生的机率高，在抗菌药之后给予生理盐液或葡萄糖冲管10分钟后续接下一瓶液体。

利：此方法应用比较广泛，且有效防止配伍禁忌反应发生。

弊：增加病人经济负担和液体入量，频繁更换液体将增加护士工作量。

6.将基础液挂上，待输入一段时间以冲管后，再加入特殊用药。

利：此方法自方法（5）演变而来，能有效控制病人液体入量。

弊：增加了药物的浓度，不适用于限制浓度的药液，如加钾的药液。

7.将基础液挂上，直接从莫非式滴管加药，在有效的冲管后可加入另一种药。

利：此方法能增加药物浓度，适用于需要静推而迅速发挥药效的易发生反应的药物。

弊：能应用此方法的药物比较有限，如前列地尔、沐舒坦、速尿等。

8.根据护士的工作经验，提醒临床医生，开医嘱时考虑药物的配伍禁忌问题，尽量避免易发生反应的药物同时应用于一个病人，或者督促管床医生多开一部间隔液。

利：此方法较直接。

弊：需加强医护见交流与沟通，以及药物配伍禁忌临床资料的分析和讨论，并非一日之功。

9.效仿很多大型医院，建议成立配液中心，该中心的人员设置（药师+护士+运送工人），由专业的药剂师对药物得禁忌、处方判断后，方可由护士加药，并排列顺序最后由工人送至病房。

利：药师对药物禁忌的判断，要比护士更有经验。集中审核和配液，既减轻临床护士的工作量，有助于提高护理质量，同时可以有效保护护理工作者。

综上所述，研究并总结出如何避免临床输液中的配伍禁忌问题是十分重要和必要的。它是保障病人输液安全的重要指标，也是保护护理工作者的有利举措！

参考文献

[1]吴兰娟.头孢匹胺与门冬氨酸洛美沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌.解放军护理杂志，2007，24（7A）：60.

[2]王月宁吴瑞.丹参多酚酸盐与左氧氟沙星存在配伍禁忌.中国保健营养（中旬刊），2012，07（07）：351.转贴