骨盆骨折后并盆腔脏器损伤的影像学诊断

骨盆骨折后并盆腔脏器损伤的影像学诊断

许永潜1李丽娇2

许永潜1李丽娇2（1中山大学孙逸仙纪念医院南校区门诊部放射科510275）（2中山大学孙逸仙纪念医院供应室510275）

【摘要】目的：熟悉、观察逆行尿道造影在骨盆骨折后并盆腔脏器损伤的诊断作用，讨论在骨盆骨折后并盆腔脏器损伤诊断中影像学检查的重要应用。方法：选择骨盆骨折并且疑似盆腔脏器损伤的患者52例，通过对患者的逆行尿道造影的观察，以及造影后的螺旋CT的检查，诊断病症结果，进而了解影像学各种诊断技术对医者出具确诊结果有着重要意义。结果：52例骨盆骨折后并盆腔脏器损伤患者，在手术前通过逆行尿道造影观察，确诊结果显示：膀胱破裂28例，尿道损伤22例，阴道损伤2例。手术后，经过逆行尿道造影和螺旋CT检查，结果显示，手术前诊断结果准确率达100%。结论：影像学技术在骨盆骨折后并盆腔脏器损伤患者的病情诊断，手术临床治疗方案指导均具有重要意义。

【关键词】骨盆骨折盆腔脏器损伤逆行尿道造影影像学

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0203-01

这些年以来，随着经济的飞速发展，小康生活的逐渐实现，汽车日益趋于家庭化；随着房地产行业的炒作，建筑行业也日渐升温。这些在提高人们生活水平的同时，也给人们的健康带来了不可避免的威胁，发生骨盆骨折、盆腔脏器损伤的机率越来越大。此类患者突发性强，处理紧迫，快速确诊骨折和脏器损伤程度，制定更好的治疗方案，减轻患者痛苦，让患者早日康复。为了进一步探讨影像学技术对骨盆骨折后并盆腔脏器损伤的诊断意义，2011年5月—2012年10月，我们选择52例骨盆骨折后并盆腔脏器损伤患者，利用逆行尿道造影、螺旋CT检查，对患者手术前、后的影像情况进行观察、比较，现在报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2011年5月—2012年10月，骨盆骨折后并盆腔脏器损伤患者52例，男38例，女14例。其中，闭合性伤41例，开放性伤11例。

1.2检查方法

我们所选择的52例骨盆骨折后并盆腔脏器损伤患者中，车祸造成损伤的33例，重物挤压损伤的12例，坠落摔伤的7例。逆行尿道造影方法：①患者仰卧床上，将患者身体任意方向倾斜450，靠近床的下肢弯曲，另一下肢尽量伸直，使其髋关节尽量外展；②首先对造影部位进行充分消毒，然后将导尿管插入尿道前端，或者注射器乳头直接插入尿道外口，并紧靠尿道外口，阻止造影外溢。逆行尿道造影药物剂量：15%泛影葡胺15-20mL。进行造影的过程中，及时调整患者体位，多方摄影，关注动态透视。再使用美国GEBrightspeed128层CT扫描仪螺旋CT检查，对骨盆骨折后并盆腔脏器损伤患者的骨盆上缘至下缘进行全骨盆螺旋式扫描。扫描参数均设定为管电流200mA、管电压120kV、层厚与层间距均为5mm，扫描时间平均0.9±0.08s。

1.3统计学处理

将利用影像学技术采集到的数据，以原始数据进行三维图像重建，从多角度进行观察，对骨盆骨折后并盆腔脏器损伤情况作出诊断，提交结果。临床医师根据该影像及确诊结果作出骨盆骨折后并盆腔脏器损伤患者的手术治疗方案。

2、结果

52例骨盆骨折后并盆腔脏器损伤患者中，膀胱破裂28例、尿道损伤22例、阴道损伤2例。经过对患者进行螺旋CT扫描，显示膀胱破裂28例。同时，对患者进行逆行尿道造影检查显示，28例膀胱破裂患者中腹膜外型20例、腹膜外型7例、混合型1例、经过手术临床验证，利用影像学技术做出的诊断结果均符合实际病情。

3、讨论

骨盆骨折是骨盆环崩裂，骨盆环在耻骨联合及骶髂关节处有很好的韧带，具有一定的弹性，起到很强的保护作用。但是，当遇到强烈的外力冲击时，仍然会发生骨折以及脱位，进而损伤附近软组织损伤，甚至脏器损伤。随着影像技术的发展，骨盆骨折的传统治疗方法的弊端明显：患者痛苦大、后遗症（跛行、畸形等）多、死亡率高。当前，对于骨盆骨折患者我们多采用手术治疗。骨盆骨折后并盆腔脏器损伤由其突发性决定了它的病情凶险性、复杂性、紧迫性。如果不能及时作出正确诊断和最佳的治疗方案，将直接威胁患者生命。因此，手术前对患者采取科学有效的影像学技术检查，作出正确的病情判断，成为治愈骨盆骨折后并盆腔脏器损伤患者的关键。有临床资料显示，骨盆骨折后并盆腔脏器损伤中脏器损伤中膀胱破裂、尿道损伤所占比例高达1/3。膀胱破裂通常有三种:①腹膜外型，裂口多位于膀胱前壁或颈部，这种情况相对较多。②腹膜内型，裂口大多位于膀胱顶部，容易引起尿性腹膜炎。③混合型，同时存在腹膜外型与腹膜内型。

在本次研究中，我们深刻体会到影像学技术的临床价值。通过本次选择的52例骨盆骨折后并盆腔脏器损伤患者，在手术前通过逆行尿道造影观察，以及手术后经过逆行尿道造影和螺旋CT检查，临床结果证明，影像学技术诊断准确率达100%。

参考文献

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[3]赖伟文.骨盆骨折合并腹部脏器损伤58例诊治体会[J].广东医学院学报，2006，2（4）：371-372.