29例产后尿潴留的发生原因及护理

29例产后尿潴留的发生原因及护理

毛亚平赵芳

毛亚平1赵芳2

(1河南省平顶山市第一人民医院467000；2河南省鲁山县张官营镇卫生院467000)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0332-02

【摘要】目的探讨产后尿潴留的发生原因及有效的护理措施，总结临床护理经验。方法给29例产后尿潴留产妇以一般护理、诱导排尿护理和1例留置导尿管后的护理。结果28例产后尿潴留自行排尿，1例留置导尿管。结论采取有效的护理措施，能解除产后尿潴留，提高了产科护理质量。

【关键词】尿潴留护理原因

产妇产后8小时不能自行排尿者为产后尿潴留，是妇产科常见并发症之一。由于膀胱过度充盈，可影响子宫收缩而导致产后出血量增多，也可诱发产后泌尿系统感染。产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦，也影响治疗和护理工作的正常进行[1]。自2009年6月至2011年6月，我院住院产妇中发生产后尿潴留29例，现将护理体会和发生原因分析，总结报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组初产妇29例，经产妇7例，初产妇22例。年龄22—44岁；分娩状态：会阴侧切20例，顺产9例；总产程延长21例。

1.2产后尿潴留原因分析

1.2.1分娩时产程延长，特别是第二产程延长，产妇膀胱底受胎头压迫时间太久，导致膀胱、尿道粘膜充血、张力变低，对充盈不敏感而发生尿潴留。本组21例总产程延长。

1.2.2产后会阴侧切或会阴裂伤造成外阴疼痛，产妇不敢下床活动，加上分娩后身体疲乏，产妇不愿再用力或下床排尿，从而使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生尿潴留。本组28例会阴侧切，3例会阴撕裂伤。

1.2.3本组29例产妇普遍存在紧张、焦虑、窘迫等不良心理状态，26例明确表示她们根本不习惯卧床排尿，下床有怕引起出血多，蹲下担心伤口裂开。精神紧张易致膀胱紧张度和感受性降低，甚至神经麻痹，致不能正常排尿。由于尿液存留过多膀胱充盈过度，致使膀胱收缩无力发生尿潴留。

1.3护理方法

1.3.1一般护理加强产后巡视，观察膀胱充盈情况和子宫收缩情况。做好心理护理，加强宣教，解除产妇紧张、恐惧情绪，动员家属和亲友化解产妇内心不必要的担忧。护士应耐心解释，使产妇在精神松弛情况下，在产后2—5h内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生[2]。会阴水肿明显者，协助产后抬高臀部或用50%硫酸镁湿敷局部。指导产妇采取正确的排尿姿势，让产妇身体前驱用手轻压腹部以增加腹压，也可在小便盆里放热水进行热气熏蒸会阴部，以缓解尿道口的肌肉痉挛，促进自行排尿。因侧切口疼痛引起排尿困难者，多向产妇解释疼痛原因并鼓励产妇下床自行排尿，切勿顾虑太多。让患者在精神松弛的情况下，尽早完成产后的首次排尿。及时督促排尿可以有效预防尿潴留，避免患者因不舒适而推迟排尿或延长排尿间隔时间，使膀胱时积存尿液过多致尿潴留。

1.3.2诱导排尿经上述处理仍不能自行排尿者，可给予诱导排尿方法，比如用热毛巾或热水袋敷下腹部；使用温热便盆；用温水冲洗会阴或温水坐浴，刺激患者排尿；能进食者给予温热饮食；放患者双手于热水中；打开水龙头或交替向盆内、杯中倒水，让产妇听水流声，利用条件反射诱导排尿；也可在产妇腹部膀胱区顺时针轻轻按摩：应用热水袋内盛60～65℃热水，装入布套，先对患者做解释工作，嘱其平卧，双腿伸直，热水袋横放于耻骨联合上四横指处，即膀胱区部位，轻轻上下推转，持续15-30min，便可顺利排尿。若仍不能自主排尿可再热按摩1-2次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压以促使排尿。也可采用坐位按摩，即让患者取坐位，护士坐在产妇的后右侧，并以护士的左肩及上臂为患者靠背，右手沿顺时针方向按摩患者膀胱区3-5min，压力由轻到重，直至有尿排出。热按摩疗法利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。

1.3.3治疗性措施采用穴位按摩或针灸方法，挤压或针刺中极、膀胱腧、三阴交、血海、足三里等穴位[3]；开塞露1—2支挤入肛门，保留5—10min后排出，利用开塞露刺激肠蠕动而引起排便，排便时腹压增加，肛门括约肌松弛，反射性地引起膀胱括约肌松弛，而引起排尿；也可以使用红外线或周林频谱仪照射尿潴留患者的膀胱区15-20min，效果良好。电磁波本身有解除平滑肌痉挛作用，并能促使神经传导功能的恢复。红外线的主要生物学效应是热，亦有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出；或者遵医嘱肌肉注射新斯的明针0.5—1.0mg以促进膀胱平滑肌收缩而排尿。

1.3.4留置导尿管的护理经自主排尿措施无效者，根据产妇排尿困难程度及尿潴留尿量的多少，必要时遵医嘱在无菌操作下留置尿管，一般留置24—48h，向产妇解释留置尿管的必要性，指导多饮汤水以增加排尿量防感染，首次放尿不超过1000ml，以免因膀胱内压力骤降引起产妇虚脱或血尿。保持会阴部清洁，每日用络合碘擦洗会阴部及尿道口两次，最大程度地降低因导尿引起的尿路感染。拔除尿管前应夹闭尿管，每4h开放一次，以锻炼膀胱的反射功能防止引发慢性尿潴留。

2结果

采取以上单一或综合护理措施后，28例产妇均在30—60min以内自行排尿；1例留置导尿管，经训练膀胱功能，48h后自行排尿通畅。

3讨论

3.1正常情况下的排尿功能是腹下神经、盆神经、阴部神经的支配，当膀胱贮尿量达到一定程度时(300～500ml)，膀胱内压力增大，刺激膀胱壁内的牵张感受器，冲动沿盆神经传入脊髓骶段的排尿中枢，同时冲动也到在脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢而产生尿意，冲动沿盆神经运动纤维传出。另一种脊髓排尿反射的初级中枢受大脑支质的调节而阴神经又直接受意识支配，可随意志控制膀胱外括肌收缩阻止排尿。当脊髓麻醉后或会阴部手术后反射性排尿困难，都可以引起急性尿潴留。在工作中我们要用非创伤性护理措施促进产妇排尿，尽可能少地使用药物或导尿的方法，以减少组织创伤和尿潴留产妇的痛苦。

3.2针对产妇个体情况做好产后健康指导，对会阴切口疼痛、担心切口裂开者，应耐心向其解释会阴及尿道解剖位置，使其进一步认识到排尿不会影响会阴切口、且能促进子宫收缩。对不敢翻身及下床活动者，应耐心解释，说明过度充盈膀胱会影响子宫收缩，增加产后出血的机会，甚至会危及生命。我们要鼓励产后早排尿，指导产妇产后进食营养丰富的汤类，多饮水，增加尿量起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用，减少细菌进入尿道的机会。同时按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。产后2-4小时内，产妇如无不适，应指导产妇下床，采取正确的姿势和利用压腹排尿。

3.3产后尿潴留多发生于初产妇，也见于正常分娩后，但与滞产和会阴有无伤口关系密切，产后尿潴留影响子宫收缩，导致阴道出血增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系感染的重要因素[4]。虽然是是产科常见的护理问题，但只要及时采取得当的护理措施，问题将迎刃而解。

参考文献

[1]杨迪琼，钱妍.产后尿潴留的中西医结合治疗和护理干预［J］海峡药学，2010，22（1）：135-136.

[2]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理学杂志，2005，40（3）：223—226.

[3]段翠香.中西医结合治疗产后尿潴留效果观察[J].基层医学论坛，2005，9（6）：60.

[4]孙文玉，孙磊.产后尿潴留20例治疗体会[J].中华医学研究杂志，2005，5（5）：107—109.