以贫血为首发症状的胃癌患者的临床病理特点研究

以贫血为首发症状的胃癌患者的临床病理特点研究

王晓露1王雯2郑林福2

王晓露1王雯2（通讯作者）郑林福2

（1江苏省中医院肿瘤科江苏南京210000）

（2南京军区福州总医院消化内科江苏南京350025）

【摘要】目的探讨以贫血为首发症状的胃癌患者的临床病理特点。方法选取2009年1月至2012年6月以贫血为首发症状并经病理确诊为胃癌的患者，统计其一般资料、临床症状、病理分型分期、病灶部位和大小等情况，分析贫血与胃癌临床病理特点之间的关系。结果65.2％的患者年龄在6O岁以上；89.9％的患者大便潜血阳性；53.9％的患者癌胚抗原升高；均为小细胞低色素性贫血。胃癌不同临床病理分期、病灶大小与贫血程度间有相关性(P<0.05)，病灶部位、癌细胞分化程度与贫血程度无相关性(P>0.05)。结论以贫血为首发症状的胃癌患者多为老年，常规普查大便潜血试验及癌胚抗原对诊断有意义，不明原因的贫血应考虑到胃癌的可能性。胃癌的大小及临床病理分期与贫血的发生存在相关性。

【关键词】胃癌贫血症状病理

【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0098-02

贫血是各种癌症患者常见的并发症[1]，特别是消化道肿瘤因易导致消化道出血，贫血更为常见症状。胃癌是我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一[2]，早期胃癌并没有特异性临床表现或消化道表现轻微，给诊断带来一定困难。临床工作中发现，许多胃癌患者最初没有明显消化道症状，而是以贫血就诊，最后经检查才确诊为胃癌，误诊、漏诊常常使患者失去了早诊、早治的机会，严重影响胃癌患者的预后。因此，本文对那些以贫血为首发症状的胃癌患者进行分析研究，旨在了解肿瘤相关性贫血的胃癌的临床病理特点，利于指导临床诊断。

1对象与方法

1.1研究对象：为我院2009年1月至2012年6月以贫血为首发症状就诊，并经病理确诊为胃癌的患者共89例。排除血液系统疾病、脾功能亢进等其他原因引起的贫血患者。

1.2研究方法：采用回顾性分析的方法，统计其一般资料、临床症状和体征、病理分型分期、病灶部位和大小等情况，分析贫血与胃癌临床病理特点之间的关系。贫血判定标准为：女性血红蛋白小于110g／L，男性血红蛋白小于120g／L为贫血，其中轻度贫血HB大于90g／L，中度贫血HB在60～90g／L，重度贫血HB小于60g／L。患者的胃癌病理分期参照胃癌TNM分期法，将患者胃癌病理分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

1.3统计学分析：对数据使用SPSS统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料：89例患者中男63例，女26例，男：女为2.4:1；年龄26～89岁，平均68岁，其中60岁以上58例（65.2％）。出现症状到就诊的时间为0.5个月～11个月，平均4.5个月，确诊前病程1.0个月～14个月。

2.2临床表现：主要症状均为乏力、头晕、面色苍白、心悸等贫血表现，详细追问病史发现部分患者（60/89，67.4％）还有上腹不适、疼痛、腹胀、纳差、恶心、消瘦等症状。少数患者（14/89，15.7％）有腹部包块、黑便、吞咽困难及呕吐等临床表现。

2.3实验室检查：所有89例患者均有贫血，其中轻度贫血者为55例(61.8％)、中度贫血者为26例(29.2％)、重度贫血者为8例(9.0％)。血红蛋白在54～102g／L之间，红细胞计数在(1.32～3.30)×1012／L之间，平均红细胞体积(MCV)70—98fL，外周血细胞形态学检查均考虑为小细胞低色素性贫血；80例患者检查血清铁及血清铁蛋白均降低，诊断为缺铁性贫血，另9例诊断为慢性消耗性贫血；23例患者行骨髓检查为缺铁性贫血或增生性贫血；大便隐血试验阳性者80例(89.9％)，血清癌胚抗原(CEA)升高者48例(53.9％)。

2.4胃镜检查及病理活检：89例患者均行胃镜及病理活检检查，其发病部位、癌灶直径、癌细胞分化程度情况见表一。经统计学分析发现，胃癌病灶大小与贫血程度间有相关性(P<0.05)，病灶约大贫血越严重，而病灶部位、癌细胞分化程度与贫血程度无相关性(P>0.05)。

2.5临床病理分期：所有患者依据胃镜、CT或磁共振、ECT等影响学检查或手术病理检查进行临床病理分期，I期、II期胃癌患者40例，III期、IV期胃癌患者49例（见表一），III、IV期患者的贫血严重程度显著高于I、II期胃癌患者(P<0.05)。

表一胃癌患者贫血程度与不同临床病理学特征的关系（例）

3讨论

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡人数居癌症死因的第2位，早期发现、早期治疗对预后极其重要。贫血是肿瘤患者常见的并发症，有统计数据表明约有50％的癌症患者存在贫血，老年癌症患者贫血更为常见，77％的老年男性癌症患者和68％的老年女性癌症患者发生贫血[3]。特别是部分胃肠道癌症患者以贫血为首发症状，常易导致误诊。本研究通过对89例以贫血为首发症状的临床确诊的胃癌患者的病例资料进行回顾性分析，探讨贫血与胃癌临床病理特点之间的关系，希望有助于加强对此类患者的认识，提高正确诊断率。

本研究发现此组以贫血为首发症状的胃癌患者起病多隐匿，大多数患者病程初期因贫血症状到血液、神经或心血管内科等科室就诊，胃癌的消化道症状及消瘦等全身临床表现多不显著，确诊前病程达1～17个月，容易被漏诊。但详细询问病史发现仍有约2/3患者有胃癌相关症状。大便潜血阳性（89.9％）及癌胚抗原升高（53.9％）的患者比例也很高。肿瘤侵蚀小血管导致小量多次反复出血，可仅表现为大便隐血阳性而无黑便[4]。因此提高对不明原因贫血与胃癌的相关性的认识非常重要，对此类患者常规进行大便潜血及血液肿瘤指标检测或可提高胃癌的诊断率。

胃癌患者发生贫血是多因素共同促成的，原因可能包括：①进食减少、胃酸减少等导致患者营养不良[5]；②癌症抑制了促红细胞生成素的产生，也可直接抑制红细胞的生成；③患者对于促红细胞生成素的反应性降低[6]；④胃癌导致患者出现急慢性的显性或隐性出血，这是胃癌患者贫血的重要原因。本研究发现本组以贫血为首发症状的胃癌患者老年人居多，可能与老年患者造血能力低下、营养易不良、其他消化道症状表现不明显有关。本文结果显示胃癌的发生部位、癌细胞的分化程度与患者贫血程度之间并无统计学意义的相关性，说明了胃癌相关性贫血的多因素性，其他研究也得出类似结果[7]。而本研究发现癌灶越大，胃癌患者贫血越严重，且不同病理分期的胃癌患者其贫血程度的构成比存在着明显的差别，I、Ⅱ期胃癌患者贫血的程度要明显低于Ⅲ、Ⅳ期，胃癌患者贫血严重的，其病理分期也较晚。出现这种情况的原因可能是[8]：①较大的胃癌可致进食困难、梗阻，使患者易出现营养不良。②较大和较晚期的肿瘤要消耗更多体内的营养物质；③较大的肿瘤溃烂出血的可能性增加；④胃癌患者处于较晚期时，体内的促红细胞素生成量不足的现象变得更加严重。因而可以根据贫血的程度以及贫血的发生状况，判断患者胃癌的病理分期。有研究发现，贫血不仅影响患者生活质量，还能降低患者的生存质量和治疗效果，贫血对患者生活质量、体能状态和精神状态均存在影响，并通过引起局部组织缺氧等机制直接影响预后[9]。从这一角度上来说，可以将患者的贫血症状作为胃癌的一项预后因素。

总之，胃癌患者可能以贫血为首发症状，且贫血与胃癌的临床病理分期、肿瘤大小存在密切关系。胃癌患者的贫血多为慢性过程，起病症状轻微，不易引起患者及医生的足够重视，按照缺铁性贫血治疗后可获得短时期改善，直到贫血再次加重或出现黑便、腹痛、消瘦等症状时才行胃肠道相关检查明确诊断。早期患者无明显腹部症状，拒绝接受胃镜检查，也为延误诊断的原因之一。因此对于不明原因贫血的患者，要仔细询问病史，进行连续的大便隐血检查，必要时行胃镜、肠镜检查以明确诊断。

参考文献

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