游离腓动脉穿支皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的围手术期护理

游离腓动脉穿支皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的围手术期护理

祝舒杨静邵芳芳

（解放军第117医院骨五科浙江杭州310004）

【摘要】总结8例游离腓动脉穿支皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的围手术期护理。护理重点为术前做好心理护理，评估患者及相关准备；术后注意适当活动及休息，严密观察创口血运情况，防止局部出血，预防感染，重视出院指导。经积极治疗及精心护理，无1例发生护理并发症，痊愈出院。

【关键词】筋膜皮瓣；手术；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）17-0187-02

筋膜皮瓣是由Ponte(1980)首先提出，在皮瓣层次结构基础上包含深筋膜结构，腓动脉穿支皮瓣的血供来源是腓动脉所发出的皮支和肌皮支两种类型。其中肌皮动脉穿支起始后先穿过比目鱼肌或屈拇长肌，再经小腿后肌间隔浅出，为该皮瓣的主要供血来源。因此皮瓣供区是非持重和非着力部位，皮肤质量好，各穿支出现基本恒定，其中小腿中1/3段的穿支血管管径较粗，血管蒂较长，是穿支皮瓣切取的合适部位。腓动脉穿支皮瓣游离移植，是临床修复手足皮肤缺损的理想术式。2015年9月至2016年1月，本科收治足背皮肤软组织严重缺损患者8例，实施游离腓动脉穿支皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的围手术期护理，经精心护理，无1例出现护理并发症。现将护理报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组8例，男5例，女3例，年龄23～51岁。机器伤6例，交通伤2例，均合并肌腱，骨外露，缺损面积8.0×6.5cm～11.0×7.0cm。均急诊清创游离腓动脉穿支皮瓣修复。

1.2手术方法

术前常规应用多普勒探测仪探测穿支部位并标记。麻醉成功后，在止血带下彻底清创足背创面，解剖游离出足背动脉及伴行静脉，皮下浅静脉，或者跗内侧动脉，跗外侧动脉作为温和血管。精确测量软组织缺损面积，按缺损面积放大1.0～2.0cm，于同侧小腿外侧设计皮瓣，切取皮瓣面积8.0×6.5cm～11.0×7.0cm。以腓骨小头至外踝连线为皮瓣轴线，以术前多普勒定位的穿支点为中心，最好包含2条穿支血管。现切开皮瓣的一侧，于深筋膜下游离皮瓣，显露穿支血管后切开皮瓣另一侧，仔细分离穿支血管至足够长度或至源血管，皮瓣完全游离，确认血供可靠后切断血管蒂将皮瓣移植受区创面，创缘缝合固定数针，显微镜下分别吻合足背动脉及伴行静脉，皮下浅静脉，或者跗内侧动脉，跗外侧动脉，观察血管通畅，皮瓣血运良好，缝合创口。供区植皮，打包加压包扎。本组2例因足背动脉缺损利用皮瓣携带的两个穿支血管与受区远，近端血管断端吻合，6例与跗内侧或者跗外侧血管吻合，不破坏足背动脉主干，为保证皮瓣静脉回流均吻合1～2条浅静脉。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者都是急诊收治入院，一时心理无法接受现实，术前表现为焦虑，恐惧，担心手术的失败；担心再植皮瓣区及供皮区外形欠佳和功能恢复不良；担心术后疼痛。针对这些心理问题，要求护理人员做到态度诚恳，体贴周到并做好解释工作，使其消除顾虑，树立信心，保持情绪稳定，积极配合手术治疗。

2.1.2评估患者术前评估包括一般资料的收集患者的年龄，性别，受教育程度，职业背景，宗教信仰。生理状况是患者的发病时间，原因，症状，既往史，家族史，遗传史，生育史，药物过敏史及可能影响手术伴随疾病的其他系统疾病。

2.1.3术前准备术前应检查病人全身情况，完成各种检查，包括心血管功能，肺功能，营养和代谢状态，肾功能，肝功能，内分泌功能，血液系统及免疫系统功能等，进行供皮区及植皮区的皮肤准备，目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术伤口的感染率。

2.2术后护理

2.2.1术后体位术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流，促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。

2.2.2疼痛的护理疼痛可使机体释放5-（5-HT），5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓行成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操作轻柔，如注射，输液，换药，拔引流管等，尽量减轻疼痛。

2.2.3皮瓣血运观察术后可通过皮温，皮肤颜色，肿胀程度，毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。

2.2.4维持有效循环血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命体征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛，抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。

2.2.5预防伤口感染感染的预防和控制是保证手术成功的关键，早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液色，量，性质做好记录，放置皮瓣皮空隙处积血，影响皮瓣成活。监测血常规，测体温＞2次/d。给予饮食指导，嘱进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮，病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。本组未发生创口感染。

2.3出院指导

皮瓣在感觉恢复前，应加强局部保护，防止外伤，烫伤和冻伤，冬天注意保暖；患者避免长时间负重，足跟部免受压迫，关节部位加强功能锻炼；避免日光暴晒，防止皮瓣色素沉着；门诊定期随访，观察皮瓣局部和供区功能和形态情况，如皮瓣臃肿，可在3个月后进行整复。

3.小结

游离腓动脉穿支皮瓣修复足背皮肤软组织缺损手术是一项近年来新开展的手术，因皮瓣供区是非持重和非着力部位，皮肤质量好，各穿支出现基本恒定。其中小腿中1/3段的穿支血管管径较粗，血管蒂较长，是穿支皮瓣切取的合适部位。腓动脉穿支皮瓣游离移植，是临床修复手足皮肤缺损的理想术式。护理重点为术前做好心理护理；术后注意保持正确体位，做好疼痛护理，预防创口感染，加强皮瓣区的血运观察，对潜在不安全因素及时发现，可大大降低血管危象发生，提高手术成功率，重视出院指导，促进患者康复。