实施全程健康教育促进食管癌手术患者康复

实施全程健康教育促进食管癌手术患者康复

张霞

张霞

（辽宁省阜新市中心医院123000）

【摘要】目的：结合食管癌手术患者的术式、营养状况和疾病特点，有针对性进行健康教育，增强治疗效果，促进身心康复。方法：采取责任护士全程负责的方法，从入院到出院，通过讲解、演示与患者和家属交流，调动患者参与、配合治疗和护理的积极性，减少和避免并发症，缩短住院时间，节省住院费用。结果：患者增进了术后康复信心，自觉转变健康观念,改变生活习惯，促进了患者生活质量的提高。

【关键词】食管癌患者健康教育

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0012-01

食管癌是一种常见消化道恶性癌肿，其发病率和死亡率各国差异很大，阜新地区是食管癌高发区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上［1］。食管癌严重地威胁人们的健康和生命。目前手术治疗仍为食管癌的主要治疗手段,因而护理人员积极的健康教育会促进病情尽早稳定和康复。通过对89例食管癌患者实施责任护士从患者入院、住院直至出院进行全程的健康教育的方法，对患者进行全身心、全方位的护理，提高了患者对疾病的认识，及对治疗护理的配合能力。

1临床资料

2012年～2013我科共收治食管癌患者89例，男78例，女21例；年龄40—84岁，平均47.5岁；文盲11例，小学文化程度18例，初中以上文化程度60例；无职业者63例，有职业者26例；术式；术后治疗护理过程中伤口感染3例；吻合口瘘1例；87例痊愈。

2规范健康教育的方法

2.1培训，对科室所有护理人员特别是责任护士进行规范健康教育培训，使每一个人熟知外科及食管癌手术健康教育的内容，培养护理人员良好的心理素质和沟通技巧，以老护士带教新护士，掌握宣教的方法，用专科知识解决患者的护理问题。

2.2方式、根据患者病程的不同阶段，对存在共性护理问题，进行有计划、循序渐进地群体教育；对存在个性护理问题的患者，采取面对面的个体化教育；根据患者年龄、职业、文化程度不同，对食管癌接受能力、理解能力的不同，采用随时回答患者问题，利用书、报、知识手册宣传，基本疾病知识普及，某些自护方法和行为示范和纠正等方法开展护患交流活动等。

3健康教育的内容

3.1入院介绍，介绍病区环境、经治医生、责任护士、科室主任、护士长以及同病房病友；介绍诊疗、护理时间；评估患者对疾病的认识、心理状态、营养状况，介绍治疗护理的原则及存在的危险因素，以安慰、鼓励性语言稳定其情绪，关心患者，增加患者对医护人员的信任感，有针对性地进行基本和心理疏导，使其消除陌生感，适应并配合治疗和护理。

3.2术前教育

3.2.1心理护理身患癌症的患者大都有恐癌心理，惧怕手术，针对患者不同的心理状态，给予相应贴心的心理疏导。首先向家属进行思想教育，赢得他们的配合和支持。向患者介绍手术的必要性，解释现代肿瘤治疗的方法及预后，帮助患者树立信心，同时关心同情患者，耐心听取患者倾诉，满足其基本需要，消除紧张心理，以良好的情绪配合治疗。

3.2.2营养支持向患者讲解营养状态对手术后身体恢复的重要意义。根据患者胃肠功能及营养不良的程度，采取合适的营养途径的指导教育。能口服者，进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；若患者进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激性的食物；如仅能进食流质而营养状态较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养，改善营养不良。

3.2.3身体准备向患者讲明充分的呼吸道准备，对预防术后肺部及其它并发症的影响。对吸烟者，劝其戒烟。教会并训练患者有效地咳嗽、深呼吸和腹式呼吸；常规应用雾化吸入、鼓励咳嗽、排痰及肺功能锻炼〔2〕，教育患者为避免影响术后吻合口的愈合，要讲究卫生，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯并监督养成；术前3天进流食，术前1天禁食，术日晨置胃管。

3.3术后健康教育

3.3.1一般护理患者术后回监护室清醒后，最关心手术

是否成功。护士应主动向患者述说手术情况，解释吸氧、生命体征监测及各种置管的意义，说明胃肠减压、胸腔闭式引流的目的和注意事项。向患者和家属讲解需妥善固定各种引流管，防止滑脱、扭曲、牵拉以及保持引流管通畅的方法，告诉患者不要擅自拔除胃管；生命体征平稳后，指导鼓励患者活动，以促进肺复张和肠蠕动。

3.3.2卧位活动的指导：全麻清醒前协助患者取去枕平卧头偏一侧位，患者清醒后讲解给予半坐卧位、侧卧位并介绍各种卧位的好处；讲解术后根据病情早期活动，逐渐增加活动量和活动时间的目的、意义，并教会活动的方法，鼓励、协助活动，以助于患者的康复。

3.3.3饮食指导：食管吻合口血供差，再加上胸膜腔负压的影响，一般需禁食5～6天。向患者解释禁食的意义，教育患者禁食期间不可咽下任何东西。做好口腔护理防止病原菌的入侵，保护口腔黏膜，避免吻合口感染。教育家属不要在患者面前进餐。监督患者，防止病情好转时偷吃及暴饮暴食。禁食5～6天后，开始进食少量温开水、果汁或牛奶。2～3h进食1次，每次60～100ml。开始进食须谨慎，切忌大口快速进食，避免增加吻合口的张力。如无不适，进食量可逐日增加。术后8～10日进半流食，2～3周进软的普食，遵循少食多餐、细嚼慢咽的进食原则。禁止进食过多过快，以免造成晚期吻合口瘘。

3.3.4管道指导：向患者及家属讲解由于病情需要，全身会留置多条管道，如胃管、营养管、氧气管、胸引管、尿管、输液管及静脉止痛泵等，讲解需妥善固定各种管道，防止滑脱、扭曲、牵拉以及保持管道通畅的意义和方法。

3.4出院及随访健康教育

3.4.1食管癌切除后胃是最常见的食管重建替代器官，但也为胃与呼吸道相通提供了解剖学基础。[3]护士要向即将出院患者讲解食管癌术后进食后容易出现胸闷、气短，是因胃拉入胸腔，肺受压引起，出现后仍需少食多餐，此症状2～3个月后可缓解；由于手术时贲门部被切除，患者会出现胃反流现象，嘱患者饭后不要立即平卧，可散步片刻患者及家属传播卫生知识、防病信息，教会患者自护；指导患者合理搭配饮食增强营养。严禁暴饮暴食，戒除烟酒，禁食干硬、辛辣、刺激性的食物。定期门诊随访。

3.4.2对出院患者互留联系电话，出院后前三个月定期与患者联系，了解出院后身体恢复情况，有针对性指导和回答患者问题，并进行追踪教育，健康指导。

4小结

通过责任护士有计划、有针对性地对本科室食管癌患者，实行全程正确的健康教育，使得其在治疗中增强了信心。术前消除了思想顾虑，自觉戒烟，配合医生纠正了营养不良、低蛋白血症和贫血，增加了战胜癌肿的信心，积极配合术前准备，自愿接受手术治疗；术后积极配合一般护理、卧位活动、饮食等指导，最大限度地降低了所有围术期并发症的发生，例患者未发生任何并发症，全部顺利出院，治愈率95.5%。

参考文献

[1]曹伟新、李乐之.外科护理学第四版.北京：人民卫生出版社，2006，432.435.

[2]左晓飞牛中喜.食管癌切除术后胸胃-气管/支气管瘘的防治经验与教训.中华胸心血管外科杂志,2013,29（3）:132.

[3]张仁泉、夏万里联合腔镜食管癌根治术后并发症。中华胸心血管外科杂志，2013.29.（3）：131.

[4]作者：123000张霞辽宁省阜新市中心医院心胸外科.