X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题

X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题

蔡毅

蔡毅(广州市海珠区昌岗街社区卫生服务中心放射科510250)

【摘要】目的：研究X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题，以提高X线平片的检出率。方法：选取我院于2010年5月至2012年4月收治的208例肋骨骨折患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：208例肋骨骨折患者中，首次拍片漏诊的有16例（7.69%），有42例是多发性的肋骨骨折，但X线平片首诊只检出部分肋骨骨折的有28例（13.46%）。一共漏诊或误诊44例（21.15%）。分析误诊、漏诊原因，主要是投照定位错误，摄片位置不当，医生阅片不认真。有3例病情严重，被其他的X线征象掩盖导致误诊。结论：X线平片检查过程中，要正确选择投照部位，患者取恰当体位，才能提高肋骨骨折的检出率。

【关键词】X线平片肋骨骨折问题

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0367-02

肋骨骨折，主要是由于强烈的外界暴力作用下，导致胸部肋骨骨折，骨折断端向内移位，刺穿肋间的血管，甚至肺或胸膜，严重者出现气胸或血胸等症状。[1]X线平片检查方便、简单，是肋骨骨折的常用诊断方法。但是容易出现误诊、漏诊的情况，尤其是骨折断端无错位，或者有肋软骨骨折、“柳枝骨折”的患者，很难通过X线平片诊断出来。我院对208例肋骨骨折患者进行回顾性分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2010年5月至2012年4月收治的208例肋骨骨折患者的临床资料，其中男143例，女65例，年龄17～61岁，平均年龄37±3.2岁。受伤原因：交通事故28例，打架斗殴78例，工作、生活中外伤102例。临床表现有胸部局部疼痛，咳嗽时疼痛加剧，呼吸困难等，甚至出现咯血、胸闷等症状。171例在受伤后24小时之内接受了X线平片检查，37例在受伤后5天内接受了X线平片检查，部分患者拖延至一周后才到院检查、诊治。

1.2检查方法

首次拍片时，患者取正站立位以拍摄胸部的正位片，尽量脱去身上厚重衣物，除去饰物及粘贴身上的药膏、胶布类有可能影响观察的异物，直接呈现患者的胸部受伤情况。病情严重患者，要加照功能位平片或斜位片。对于患者有明显症状，但正位片和斜位片都没有检查出明显骨折征的患者，要再加以透视下仔细观察，结合透视中旋转体位拍片，对患者疼痛、压痛、肿胀部位进行重点检查，减少错、漏诊。必要时行胸部CT扫描以10mm层厚检查，依据患者受伤情况不同，采取薄层或加层扫描，条件允许下可三维重建，达到确诊目的。

2结果

2.1首诊漏诊情况

首次X线平片检查中，有16例没有发现肋骨骨折，漏诊率7.69%，其中，有7例膈下肋骨骨折，4例3-9肋骨骨折，3例第1、2肋骨骨折，其余2例合并少～中量的胸腔积液。16例患者均进行了第2次X线检查，主要采用的是透视中旋转体位片检查，以提高检出率。但是，仍然有8例没有检出肋骨骨折，占全组3.85%。见表一。

表一16例首诊X线平片漏诊患者情况

2.2多发性肋骨骨折检出情况

192例检出肋骨骨折患者中，有42例首诊X线平片中检出多发性肋骨骨折，但是28例只检出部分的骨折，误诊率13.46%。其中，15例为双侧的多发性肋骨骨折。漏诊、误诊原因：3例投照条件不好，不能显示对侧的9-12肋膈下部分；3例对侧有大量的积液，被覆盖，不能显示；2例主治医生不仔细阅片，导致漏诊；另外7例因患者病情严重，没有摄对侧平片。

3讨论

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的，患者受到强烈的外力创伤作用，导致肋骨骨折病变。受伤严重者，骨折的断端甚至会刺穿患者的肋间血管、肺或者胸膜，导致气胸或血胸等情况出现。在临床诊断中，医生主要是根据患者的临床表现、受伤史以及X线平片来进行检查的。肋骨骨折患者胸部骨折部位出现疼痛症状，咳嗽时疼痛加剧，严重者有咯血、胸闷症状，按压患者的疼痛部分，可以摸到肋骨异常动度以及骨摩擦感，可以听到骨擦音。[2]

X线平片检查在肋骨骨折诊断中比较常见，操作方便，但是对于一些病情严重或肋软骨骨折、骨折无错位、“柳枝骨折”等患者，容易出现漏诊或误诊的情况。[3]在本研究中，16例首诊X线平片检查漏诊，占7.69%；28例多发性肋骨骨折只发现部分骨折，不能检出全部骨折，占13.46%。出现误诊或漏诊的主要原因有：投照体位不正确；摄片位置错误；投照环境差；阅片不仔细等[4]。

为了减少漏诊、误诊情况出现，提高X线平片的检出率，医生要提高责任心，仔细阅片。其次，要提高专业知识，对肋骨骨折有充分的了解，正确选择投照的体位以及摄片的位置。另外，综合多种诊断方法，多次检查。除了X线平片检查，医生还可以根据患者的临床症状以及受伤原因进行判断，可疑性比较高但X线平片检查不出骨折的患者应及时进行复查，对于受伤严重的患者，可以辅助使用CT扫描。

总之，要结合多种方法，正确诊断患者病情，提高X线片的检出率，避免延误病情。

参考文献

[1]曹则勇.胸部X线平片检查肋骨骨折漏诊原因分析[J].实用临床医学,2010,11(5):92～93.

[2]王志纯张德昌马贵等.146例胸部创伤的X线平片与CT检查的对比分析[J].实用放射学杂志,2001,17（3）：200－202.

[3]时万潮梁来群樊维明等.胸部闭合性撕裂伤X线诊断的探讨（附160例X线分析）[J].实用放射学杂志，1991,7（5）:272－275.

[4]屈辉.骨关节创伤影像学检查的正确应用.中华放射学杂志，2001：35，11.