标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的临床研究

标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的临床研究

周海凌

株洲市中心医院湖南株洲

【摘要】目的对标准大骨瓣开颅减压术（SLTC）治疗重症颅脑损伤（STBI）的临床效果进行探究。方法回顾性分析我院106例重症颅脑损伤患者的临床资料，其中48例患者使用常规骨瓣开颅术治疗，分为对照组，58例患者使用SLTC治疗，分为研究组。对比不同组别治疗前与治疗1、3、7d后颅内压以及随访半年后手术效果、并发症情况。结果治疗前，两组患者颅内压差异不明显（P＞0.05），治疗1、3、7d后均有所降低（P＜0.05），但研究组明显比对照组低（P＜0.05）；研究组良好率明显比对照组高（P＜0.05），死亡率明显比对照组低（P＜0.05），并发症出现率明显比对照组低（P＜0.05）。结论标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤可降低患者颅内压、提升手术效果、减少并发症。

【关键词】标准大骨瓣开颅减压术；重症颅脑损伤；颅内压

重症颅脑损伤（STBI）患者初期容易发生脑水肿、颅内压升高、脑组织迁移等问题，甚至造成脑死亡[1]。治疗关键在于对降低颅内压。常规骨瓣开颅术不能充分暴露手术视野，减压效果差、范围小，在颅内占位清除与止血上效果不佳。标准大骨瓣开颅减压术（SLTC）可有效改善这些问题。本次研究通过回顾性分析我院106例重症颅脑损伤患者的临床资料，对SLTC治疗STBI的临床效果进行探究。报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2013年1月至2017年1月期间收治的106例重症颅脑损伤患者的临床资料，其中对照组48例、研究组58例。全部患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3～8分。对照组男女比例28：20例，年龄9～66岁，平均年龄（35.6±4.6）岁，车祸伤、暴力打击伤分别30例、18例，颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）、蛛网膜下腔出血、脑挫伤分别32例、9例、7例；研究组男女比例32：26例，年龄9～65岁，平均年龄（35.1±4.5）岁，车祸伤、暴力打击伤分别34例、24例，颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）、蛛网膜下腔出血、脑挫伤分别34例、13例、11例。两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组使用常规骨瓣开颅术治疗，全麻，保持仰卧体位，头向健侧偏，用枕头垫着，在颞顶或额顶开口，清除血肿与已经梗死的脑组织，行内减压术与外减压术。

研究组使用SLTC：切口从颧骨上耳屏前到耳廓上方后延伸到顶骨正中线，直到前额发际。顶骨骨瓣成形应旁开2至3cm中线，在颅骨上钻5至6个孔，游离或带颞肌骨瓣，将骨瓣向颞侧翻，骨窗前、后、上、下分别到额极、乳突前方、矢状窦、平颧弓。咬除蝶骨嵴，将蝶骨平台与颞窝显露出来，取出骨瓣，清楚血肿，对颞肌、皮瓣创面进行止血，缝合，将引流管放置在硬膜下。

全部患者术中防脱水、抗感染、维持呼吸道的畅通状态。

1.3研究指标

（1）不同组别治疗前与治疗1、3、7d后颅内压。

（2）手术效果。随访半年记录手术效果。良好：基本接近正常人；中度残疾：生活基本自理；重度残疾：生活基本不能自理；植物生存：昏迷状态或去皮质、去脑强直状态；死亡。

（3）并发症情况。

1.4数据处理

借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。

2.结果

2.1不同组别治疗前与治疗1、3、7d后颅内压

治疗前，两组患者颅内压差异不明显（P＞0.05），治疗1、3、7d后均有所降低（P＜0.05），但研究组明显比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1对比不同组别治疗前与治疗1、3、7d后颅内压（±s，mmHg）

2.3并发症情况

研究组再出血、癫痫、切口疝分别6例、2例、1例，并发症出现率为15.52％（9/58），对照组再出血、癫痫、切口疝分别9例、4例、3例，并发症出现率为33.33％（16/48），研究组并发症出现率明显比对照组低（χ2=4.631，P=0.031）。

3.讨论

重型颅脑损伤病情危急，致死率达到20％～50％[2]。在治疗时通常使用外科手术方式。该类型损伤通常合并出现脑挫裂与颅内高压，治疗思路为降低颅内压、将颅内血肿清除、止血。患者预后质量与手术方式的选择、术中脑内结构能否充分暴露、血肿与坏死组织能否彻底清除关系密切[3]。常规骨瓣开颅术骨瓣减压操作在额颞顶部进行，骨窗与血肿直径接近，不能实现额叶、颞极、额极的充分暴露，提升了清除血肿与坏死脑组织的难度，减压不充分，导致脑组织膨出减压窗，使脑部缺血与缺氧情况更为严重，阻碍血液循环[4]。

SLTC虽然给头皮与颅骨带来的创伤更大，但对脑组织本身带来的损伤较小，可显著降低颅内压，形成对受累脑组织的保护作用[5]。相较于常规骨瓣开颅术，该种手术方式具有明显优势：骨窗大，可将额叶、颞极等充分暴露出来，实现血肿与坏死组织的彻底清除，促进颅内压的降低，充分止血；充分暴露前颅与中颅窝底，彻底止血，避免出现迟发性血肿；将蝶骨咬除，有效减少侧裂静脉受到的压迫，促进脑疝的自行复位；缝合硬脑膜时使用减张方式，可避免硬膜外渗血，减少颅内感染发生。本次研究结果显示，治疗1、3、7d后研究组组间比较颅内压明显降低（P＜0.05），表明SLTC可降低患者颅内压。研究组良好率明显比对照组高（P＜0.05），死亡率明显比对照组低（P＜0.05），中度残疾率、重度残疾率、植物生存率差异不明显（P＞0.05），表明SLTC在提升手术效果良好率、降低死亡率上具有优势。研究组并发症出现率明显比对照组低（P＜0.05），表明SLTC可促进并发症出现率的降低。

综合以上内容，将标准大骨瓣开颅减压术应用到症颅脑损伤患者治疗中，在降低颅内压、提升手术效果、降低并发症出现率上能够起到积极作用。

参考文献：

[1]卢广宇，白如玉.重型颅脑损伤患者经常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣减压术治疗的临床效果比较探讨[J].世界中医药，2015，10（02）：1356-1357.

[2]付伟，毕东祥，杜文彬，等.标准大骨瓣开颅减压手术后早期配合呼吸机用于老年重症颅脑损伤的临床价值[J].实用老年医学，2016，30（7）：558-561.

[3]华春晖，薛泳华，刘春，等.标准大骨瓣开颅减压术联合颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及对预后的影响[J].疑难病杂志，2015，14（6）：568-571.

[4]王红权，黄书岚.标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效研究[J].临床外科杂志，2015，23（6）：420-422.

[5]刘双江，姚福军，刘朱才.标准外伤大骨瓣开颅术急诊抢救重型颅脑损伤的临床效果分析[J].世界中医药，2017，12（01）：371-371.