柴芍六君汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎60例

柴芍六君汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎60例

杜瑜朱素珍

杜瑜朱素珍（徐州市矿山医院中医科221006）

【摘要】目的探讨柴芍六君汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效及安全性。方法选择本院2010年-2012年门诊慢性乙型肝炎患者60例，随机数字法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组口服给予拉米夫定，观察组患者接受柴芍六君汤联合拉米夫定治疗，对治疗前、后的肝功能、以及临床疗效和不良反应情况。结果两组患者治疗后各项肝功指标均有所好转，其中观察组在治疗后24和48周各项指标改善程度上显著好于对照组（P<0.05），且观察组总有效率为96.7%，显著高于对照组（P<0.05），两组不良反应率无显著性差异（P>0.05）。结论柴芍六君汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎临床效果显著，能够快速和安全的改善肝功能，值得临床推广。

【关键词】肝炎乙型慢性柴芍六君汤拉米夫定安全性

慢性乙型肝炎是一类由乙型肝炎病毒引起的，以肝功损害为特征的慢性感染性疾病，研究表明我国乙肝表面抗原阳性率约为9.1%，属于高度流行区域，若得不到及时有效的治疗，其中15-40%将发展为肝硬化或肝癌[1]。2000版慢性乙型肝炎防治指南认为慢性乙型肝炎，如果在血清中检测到乙肝病毒DNA，均应考虑给予抗病毒治疗，以预防其向纤维化和肝硬化的转化[2]。拉米夫定属于核苷酸类抗病毒常用药物，可迅速抑制HBV-DNA复制，减轻肝脏炎症，阻止肝脏纤维化的进一步发展，但长期极易诱发病毒变异，疗效降低[3]。本研究通过给予慢性乙型肝炎患者柴芍六君汤联合拉米夫定治疗，旨在临床合理用药提供依据。

1临床资料与方法

1.1一般资料

选择本院2010年5月-2012年4月门诊慢性乙型肝炎患者60例，其中男38例，女22例，平均年龄49.8±12.7岁（35-74岁），平均病程5.2±1.6年（5-10年）。所有患者的临床症状、实验室指标均符合2000年西安全国寄生虫和微生物学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中乙型肝炎相关标准[4]。并排除合并甲肝、丙肝、丁肝、戊肝、HIV感染、肝脏肿瘤、排除精神病患者、妊娠和哺乳期患者。所有患者以随机数字法分为观察组和对照组在，每组各30例，两组患者在年龄、性别、病程等资料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组在口服给予拉米夫定治疗，100mg/次，1次/d。观察组在此基础上给予柴芍六君汤治疗，组方及用法：柴胡10g，白芍10g，党参15g，白术10g，云苓15g，陈皮5g，法夏5g，甘草5g[5]，上述药物每日1剂，煎两次，混合至300ml，分两次服用，并根据病情变化情况随证加减。两组疗程均为48周。

1.3指标观察和疗效判定

观察并比较两组患者治疗前、治疗后24周、48周常规测定血、尿常规，肾功能。肝功能指标：凝血酶原时间（PT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBiL）、白蛋白（Alb）；计算HBV-DNA转阴率。疗效判定[6]：①显效：临床症状消失，肝功恢复正常，HBV-DNA转阴；②有效：临床症状改善明显，HBV-DNA转阴或定量下降；③无效：未达到上述标注。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以x-±S表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1治疗前后肝功能变化

两组患者治疗后各项肝功指标均有所好转，其中观察组在治疗后24和48周各项指标改善程度上显著好于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗前、治疗后24和48周肝功能变化情况（n=30,x-±s）

注：*与对照组比P<0.05；▲与对照组比P<0.01

2.2临床疗效和安全性

观察组术后显效17例，有效12例，无效仅1例，总有效率为96.7%，显著高于对照组（P<0.05），两组不良反应率无显著性差异（P>0.05），见表2。

表2两组临床疗效和不良反应比较（n=30）

3讨论

慢性乙型肝炎是一类由乙型肝炎病毒引起的，以肝功损害为特征的慢性感染性疾病，若得不到及时有效的治疗，其中15-40%将发展为肝硬化或肝癌[1]。

目前临床上多在保肝治疗的基础上采用抗病毒治疗，包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和干扰素等，其中拉米夫定属于核苷酸类抗病毒常用药物可迅速抑制HBV-DNA复制，减轻肝脏炎症，但研究表明长期极易诱发病毒变异，疗效降低，停药后复发率高[3]。祖国医学在治疗乙型肝炎方面已经积累了大量的经验，其属于中医“胁痛”和“黄疸”的范畴，是由于湿热疫毒，困阻脾胃，肝郁脾虚所致。柴芍六君汤中柴胡可疏肝，白芍可滋阴柔肝，党参、白术、云苓和甘草能够益气健脾，陈皮和法夏理气化痰[5]，田广俊等[7]认为柴芍六君汤能够防止血清转氨酶升高和血清淀粉酶降低，改善Na+-K+-ATP酶的活性，达到改善肝损伤的作用。本研究在拉米夫定抗病毒治疗的同时给予柴芍六君汤联合治疗，结果表明观察组在治疗后24和48周各项指标改善程度上显著好于对照组（P<0.05），且观察组总有效率为96.7%，显著高于对照组（P<0.05），且两组不良反应率相近，这与国内研究结论较为一致[7]。提示两种药物联合使用能在有效抑制病毒复制的基础上，改善机体免疫力，加速肝损伤的恢复。

总之，柴芍六君汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎临床效果显著，能够快速和安全的改善肝功能，值得临床推广。

参考文献

[1]朱晓继，朱方石.中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床研究进展[J].亚太传统医药，2011,7（3）：149-152.

[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中华肝脏病杂志，2011,19（1）：13-24.

[3]杨烨，陈景寿，欧晓娟，等.核苷(酸)类似物治疗失代偿期乙肝肝硬化的随访研究[J].首都医科大学学报，2010,31(5):573-577.

[4]中华医学会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.

[5]池晓玲，吴黎明，蒋俊民，等.柴芍六君汤干预慢性乙型肝炎患者YMDD变异的临床研究[J].中华肝脏病杂志，2009,17（6）：440-442.

[6]李乾坤，周学文，单兆伟，等.中医消化病诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社，2006:9.

[7]田广俊，池晓玲，陈培琼，等.柴芍六君子汤联合恩替卡韦治疗慢性乙肝（肝郁脾虚症）30例临床观察[J].广州中医药大学学报，2009,26（3）：218-224.