腹部超声与阴道超声诊断异位妊娠的疗效评价

腹部超声与阴道超声诊断异位妊娠的疗效评价

丁兰

德清县中医院浙江德清313200

摘要：目的：异位妊娠是妇产科常见急腹症，阴道超声技术以其分辨率高、能显示微小病变的优势，被广泛应用于异位妊娠的临床诊断。方法：回顾分析我院2014年3月至2016年2月59例疑似异位妊娠患者阴道超声及腹部超声检查。结论：阴道超声检查诊断准确率更高，是诊断异位妊娠的理想手段。

关键词：异位妊娠；阴道超声

异位妊娠是妇产科常见急腹症，近年来异位妊娠的发病率呈上升态势，准确、及时的诊断，是阻止病情进展，改善患者预后的重要前提﹝1﹞。阴道超声技术以其分辨率高、能显示微小病变的优势，被广泛应用于异位妊娠的临床诊断。笔者对我院2014年3月至2016年2月59例疑似异位妊娠患者行阴道超声及腹部超声检查，现将声像图表现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组59例，年龄19~43岁，平均28.3±3.6岁。临床症状以腹痛、停经、阴道流血为主，其中56例有停经史，停经时间在33~89天，平均62.4±3.3天。阴道流血51例，腹痛45例，尿HCG检测阳性58例，阴性1例。

1.2方法使用ACUSON128XP/10超声诊断仪进行阴道及腹部超声检查。探头频率5.0MHz、6.5MHz。患者充盈膀胱后，使用探头对腹部进行扫查，扫查范围包括双侧附件及子宫，然后嘱患者排尿，再将表面涂有耦合剂、包裹避孕套的阴道探头置入患者阴道内，探查阴道穹窿部及宫颈外口，进行半环、横向及纵向扫查。注意观察子宫内膜增厚情况、子宫大小，是否有假孕囊，孕囊有无分离，附件区有无包块，以及包块大小、位置、边界、形态、内部回声，包块与周边器官的关系以及盆腔积液情况。

1.3统计学方法应用统计软件SPSS17.0处理数据，采用x?检验。

2结果

本组患者均经手术病理确诊为异位妊娠，腹部超声检查诊断出45例，漏诊13例，1例误诊为宫内早孕流产，诊断符合率为76.3%，阴道超声检查诊断出57例，漏诊1例，1例误诊为宫内早孕流产，诊断符合率为96.6%，组间比较差异具有统计学意义（x?=10.41，P＜0.01）。阴道超声检查的最早确诊天数为33天，腹部超声检查的最早确诊天数为43天，阴道超声检查的确诊时间比腹部超声检查更短。

3讨论

异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔外部的妊娠包括子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠及子宫角妊娠，子宫外妊娠包括腹腔妊娠、输卵管妊娠、残角子宫妊娠、卵巢妊娠、输卵管间质部妊娠。据统计超过95%的异位妊娠都为输卵管妊娠。输卵管妊娠的超声图像又可表现为漂浮型、包块型、胎囊型﹝2﹞。

由于早期异位妊娠无特异性临床体征及症状，所以漏诊率、误诊率较高，若延误诊断，就可能发展为输卵管破裂，引发腹腔内出血、剧烈腹痛表现，甚至导致休克、死亡。早期诊断异位妊娠一直都是临床诊断的一大重难点，阴道超声技术的出现，为异位妊娠早期诊断奠定了良好的技术基础。据相关文献显示﹝3﹞，异位妊娠患者在停经6周后，腹部超声检查才能检出宫内孕囊，但阴道超声检查则可在停经后34天左右探及孕囊。本组阴道超声检查的最早确诊天数为43天，阴道超声检查的确诊时间比腹部超声检查提前了10天。这主要是因为阴道穹窿与盆腔器官十分贴近，阴道探头进入阴道穹窿后，可直接对盆腔器官进行扫查，很好地避免了腹部对超声波的衰减作用以及肠气的干扰，探头频率较高，所以获得的图像更加清晰，能够更早、更清晰地探查到孕囊位置，明确孕囊有无。

有文献资料显示，异位妊娠的腹部超声诊断准确率在70%~90%，阴道超声检查的诊断准确率可超过90%﹝4﹞。本组病例的腹部超声诊断符合率为76.3%，阴道超声诊断符合率为96.6%，阴道超声诊断符合率显著高于腹部超声，这一结果与前述文献报道相符。与腹部超声检查相比，阴道超声检查的探头频率更高，图像显示更清晰，能重复性操作，同时还能很好地避免腹壁衰减作用以及肠气干扰，诊断准确率更高，是诊断异位妊娠的理想手段。

参考文献：

[1]钟婉玲.阴道与腹部B超对异位妊娠的诊断价值分析[J].中国现代医生，2011，49（15）：78，80.