镇痛、镇静治疗创伤性湿肺的观察与护理

镇痛、镇静治疗创伤性湿肺的观察与护理

黄玉凤

黄玉凤（广西百色市人民医院ICU533000）

【摘要】目的探讨创伤性湿肺患者采用镇痛镇静治疗的临床观察及护理措施。方法随机选取我院2010年1月—2013年6月期间收治的确诊为创伤性湿肺患者30例，对患者的病史资料进行回顾性分析，观察治疗期间患者的临床表现并给予患者合理的护理干预。结果本次研究中30例患者均顺利完成治疗，治疗期间未发生肺不张、感染或死亡。结论在创伤性湿肺患者镇痛镇静治疗期间，给予患者科学合理的护理干预措施，能有效的提高临床疗效，对于改善患者的生存质量具有重要意义，建议在临床上进一步推广。

【关键词】创伤性湿肺镇痛镇静护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0041-02

创伤性湿肺是一种常见肺实质损伤临床病症，多由钝性伤导致，如撞击、车祸、坠落和挤压等，其发病率较高。多数患者由于创伤会出现剧烈疼痛症状，易引起通气不足，造成病情恶化。因此给予患者一定的镇痛镇静治疗十分必要[1]。本次研究通过对本院近年来收治的确诊为创伤性湿肺患者30例给予镇痛镇静治疗，并对治疗期间相关护理干预措施进行探讨，旨在为改善创伤性湿肺的临床治疗效果提供可靠的建议。现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2010年1月—2013年6月期间收治的确诊为创伤性湿肺患者30例，24例男性，6例女性，年龄分布为14-69岁，平均年龄为35.7±3.6岁，其中包括18例交通伤，9例跌落伤和3例打击伤。入院检查显示，本次研究中21例合并肋骨骨折，1例合并胸骨骨折，9例气胸，6例血胸，8例血气胸，1例创伤性窒息，3例颅脑损伤及4例脊柱四肢骨折。所有患者均存在胸闷、胸痛、呼吸困难及气促症状，3例患者伴随有休克症状，7例患者存在口唇发绀、咳血性泡沫痰及血压下降症状。肺部听诊结果显示，所有患者均存在大量干湿性啰音，部分患者呼吸音明显减弱。X线检查结果表明，患者肺野透光度明显降低，呈现云雾样改变，部分患者呈现弥散性片状或斑点状阴影。

1.2治疗方法所有患者均行机械通气治疗，给予患者吸氧、利尿剂祛痰等常规治疗，同时给予患者镇痛镇静治疗：首先给予患者5mg咪达唑仑注射液，静脉推注以进行镇静诱导，同时给予患者芬太尼注射液和咪达唑仑注射液联合静脉泵入，其中芬太尼0.1mg，咪达唑仑为0.05-0.15mg/kg.h。

1.3护理方法

1.3.1常规护理

1.3.1.1密切观察病情在进行镇静镇痛治疗过程中，①应对患者的表情、意识、瞳孔、光反应和肢体活动状况进行密切观察。观察患者是否存在呕吐、头痛、谵妄、烦躁、昏迷和嗜睡等情况，以判断是否出现神经系统并发症。②对机械通气的运转状态和各项指标定时监测，对于无法立即排除的故障，应首先将通气机取下，给予患者建议人工呼吸器以维持给氧。③镇静剂给药时应视患者的情况对剂量和注射时间进行调整，同时护理人员应对患者的镇静状态进行科学评估，以为临床治疗提供依据。

1.3.1.2循环系统：护理患者在镇痛镇静治疗期间，一般均会出现心率加快或减慢变化，同时出现血压下降现象。镇静治疗应在患者的循环系统状态稳定时方可实施，操作过程应严格遵守无菌操作要求，在进行药物静脉泵入时，应每日按时对输液管道进行更换，并注意妥善连接输液管道，避免发生管道脱落和栓塞。同时需对患者的尿液颜色变化进行观察记录，发生异常时应尽快同主治医师联系。

1.3.1.3皮肤护理：对患者实施镇静镇痛治疗后，其自主活动减少，对于病情较重或活动不便的患者，应注意采取合理皮肤护理措施，避免发生压疮：①每日按时使用温水对皮肤进行擦洗，保持皮肤的完整清洁，并定时更换床单，保持床单的干燥清洁；②定时协助患者翻身，对受压部位进行按摩，建议在足跟、骶尾等骨突部位给予泡沫敷料等减温减压装置；③翻身时注意动作的轻柔和平稳，避免力度不当造成患者皮肤损伤。

1.3.2健康宣教

研究显示，大部分患者疼痛程度在中度以上时才会接受镇痛镇静治疗，主要是由于缺乏对镇痛药物和术后疼痛的正确了解：①认为术后疼痛是治疗的必然过程；②过度担心镇痛药成瘾；③误解镇痛药物会影响切口的愈合。因此给予患者疼痛知识和镇痛药物的相关宣教十分必要:①在给予患者药物注射前，应告知患者及其家属镇痛剂的使用能够降低患者对机械通气时呼吸机的对抗，改善治疗体验，且术后能够迅速苏醒，不会对呼吸循环系统和术后切口愈合造成影响；②向患者进行本次治疗所用镇痛药物的相关知识讲解，对药物的镇痛原理、相关反应和可能的并发症进行介绍，降低患者对镇痛药物使用的顾虑；③向患者讲解疼痛对疾病治疗的影响，提高患者对镇痛治疗的接受度，改善治疗依从性。

1.3.3心理护理

1.3.3.1减少刺激调查显示，在进行机械通气治疗时，一方面由于存在仪器噪声、夜间护理活动和其他基础治疗动作，另一方面治疗过程中患者由于疼痛、耐受性差和气管导管操作等，其心理状态和睡眠质量受到不利影响，导致患者出现烦躁、焦虑、恐惧及易怒等症状。因此，在治疗期间，为减少患者所受刺激：①营造安静、整洁治疗环境，注意保持灯光柔和，尽量减少仪器设备等不必要噪音，护理人员在进行护理活动时应注意动作轻柔；②在进行治疗操作和护理活动时，尽量选取合适时间段，集中操作；③注意观察患者的临床表现，对持续刺激因素进行及时排除，如膀胱充盈、输液外渗等不良刺激。

1.3.3.2消除顾虑在机械通气治疗过程中，患者由于丧失语言功能，因此无法进行有效沟通，易导致焦虑、抑郁等不良情绪，因此对常见的患者急需表达问题进行统计，制备沟通卡片，以便于同患者及时有效交流，对其身体状况和心理需求进行全面掌握。同时，应针对患者的具体情况采取合理的心理护理措施，如对于治疗消极的患者，在其唤醒阶段以治疗成功的患者为例，帮助患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心，以提高患者的治疗配合度和护理依从性。

2结果

本次研究中30例患者均顺利完成治疗，治疗期间未发生肺不张、感染或死亡。

3讨论

创伤性湿肺属于肺实质损害的一种，其病理改变主要为患者的毛细血管和肺泡发生损伤，引起换气通气功能障碍。发病初期患者主要表现为呼吸频率加快、呼吸窘迫及血氧饱和度下降，随着病情恶化出现明显的口唇发绀和呼吸困难[2]。临床上对于创伤性湿肺的治疗关键在于保持患者呼吸道畅通，并给予一定镇痛治疗。由于该类患者常伴随有程度不同的疼痛表现，导致患者惧怕咳嗽，造成分泌物蓄积，造成肺部感染和肺不张等不良并发症，因此积极地镇痛治疗对于降低患者疼痛，提高临床治疗质量具有重要意义[3]。

镇痛镇静治疗主要是通过使用药物来帮助患者减轻疼痛和不适感，以降低患者的躁动和焦虑表现，提高治疗依从性[4]。本次研究中，30例患者均进行机械通气治疗，研究显示，在机械通气治疗过程中给予患者一定的镇痛镇静治疗，有利于提高患者的耐受性，降低患者对气管插管的不适感。本次研究中主要应用咪达唑仑和右美托咪定对患者进行镇痛镇静。其中，咪达唑仑是一类水溶性苯二氮卓类药物，镇静效果明显，起效快，半衰期短，不会对患者的呼吸循环功能造成明显抑制。右美托咪定是一类新型镇静和抗焦虑药物，镇痛效果明显，能够有效降低患者的应激反应，同时不会对呼吸功能造成较大影响，二者协同使用能够有效的增强镇静镇痛效果，同时能够减少药物用量，避免大剂量镇痛剂对患者的中枢神经系统造成损害。

在对创伤性湿肺患者进行镇痛镇静治疗时，一方面需合理使用镇痛剂，另一方面需给予患者合理的镇静镇痛护理。由于患者在治疗期间自主活动能力较差，同时由于创伤性湿肺患者一般伴随有严重胸部损伤，因此若未对患者病情进行及时严密观察，未及时实施有效治疗护理，易导致患者治疗期间发生意外事故，造成病情恶化[5]。另一方面，当前临床上患者普遍对镇静剂的使用存在认识误区，因此合理的健康宣教和心理护理能够有效的改善患者的治疗依从性，提高患者的治疗配合度，对于改善临床疗效具有十分显著的意义。本次研究中，通过在创伤性湿肺患者镇痛镇静治疗期间从基础护理、健康宣教及心理护理3个方面给予患者有效护理干预，结果表明，本次研究中30例患者均顺利完成治疗，治疗期间未发生肺不张、感染或死亡。

综上所述，在创伤性湿肺患者镇痛镇静治疗期间，给予患者科学合理的护理干预措施，能有效的提高临床疗效，对于改善患者的生存质量具有重要意义，建议在临床上进一步推广。

参考文献

[1]李建菊.创伤性湿肺的急诊护理[J].中国现代医药杂志.2013,15(8):108-109.

[2]梁玉梅.张冬梅，李芳芳.重型创伤性湿肺患者的ICU护理分析[J].按摩与康复医学.2012,3(35):299-300.

[3]王雪峰.张红梅，任丽媛.创伤性湿肺的护理[J].中外妇儿健康：学术版.2011,19(6):376.

[4]谭朝容.重型创伤性湿肺患者的ICU护理措施观察[J].中外医疗.2013,32(24):157.

[5]荣晓旭.36例创伤性湿肺的临床观察与护理[J].护理实践与研究.2008(1):33-34.