浅析急性卒中后肺炎的早期风险识别和预防

浅析急性卒中后肺炎的早期风险识别和预防

孔佐松

孔佐松

（广西容县人民医院537000)

【摘要】临床上急性脑卒中患者常见的并发症之一便是吸入性肺炎，而患者一旦在急性卒中后并发肺炎，则更容易导致死亡的发生。这也使得临床在救治急性卒中患者时，对急性卒中后肺炎的早期风险识别和预防尤为重视。因此，笔者就经过对近年来的急性卒中患者研究资料的收集、整理与分析，论述目前临床上针对急性卒中后肺炎的早期风险识别措施以及预防措施，以供相关医护人员参考。

【关键词】急性卒中后肺炎早期风险识别和预防

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0376-02

急性脑卒中具有极高的致残及致死率，而急性卒中后肺炎的发生，与患者的死亡有着极大的关联。患者在急性卒中后合并肺炎，不仅会严重的影响其治疗及预后，还会给患者的生存质量，经济状况带来十分恶劣的影响。此外，根据大量临床资料的分析可见，很多急性卒中后合并肺炎的患者，虽然进行了全面、积极的抢救，但由于收治时由于两病合并导致病情严重，使其在经过救治后仍无法缓解病情，最终导致死亡。基于以上因素考虑，临床上应该对急性卒中后肺炎发生率、发病机制、危险因素等进行全面的了解，以便于能够早期识别肺炎发生风险，进而采取积极、有效的措施进行预防，最终才能尽可能地提高患者的治疗效果，降低脑卒中患者的死亡率[1]。

1.急性卒中后肺炎的危险因素与危害

1.1急性卒中后肺炎的危险因素

根据对相关研究成果与临床资料的收集、整理，笔者总结出导致急性卒中后患者发生肺炎的危险因素主要有：年龄较大、出血性卒中、合并有慢性呼吸系统疾病、合并有糖尿病病或贫血，卒中后早期进行侵入性检查与治疗、卒中后早期未进行康复治疗或滥用质子泵受体阻滞剂等药物、患者入院时营养不良、长期卧床、吞咽困难等[2]。

1.2急性卒中后肺炎对患者造成的危害

一旦在急性卒中后并发肺炎，则会对患者造成以下几点主要的危害：⑴加重卒中的严重性。急性卒中与肺炎有着相互作用的关系，患者在急性卒中后并发肺炎时，容易进一步地加重脑卒中病情。⑵造成预后差。根据周永生[3]等人的临床研究资料显示，急性卒中后肺炎对卒中预后会产生不良影响，例如会延长患者的住院时间，拉低SF-36评分（SF-36评分主要是指躯体疼痛、躯体职能、躯体功能、总体健康、社交功能、生命活力、情感职能、心理健康等8个方面的评分，评分越低，则表示患者的生活质越差），增加死亡率。⑶加重患者的生活负担。由于急性卒中后肺炎的病情比较复杂且严重，这也增加了救治的难度，使医院所用的救治药物、方法更加复杂和全面，此外患者的住院治疗时间也会延长。这种情况对于患者的家庭而言，也就意味着增加以治疗费用，给一些经济条件一般的家庭加重了经济负担。

2.急性卒中后肺炎的早期风险识别方法

由于急性卒中后肺炎会对加重患者病情，造成预后差，增加经济负担，并容易导致死亡，因此，临床上也十分重视对急性卒中后肺炎早期风险的识别。从目前的现状来看，急性卒中后肺炎的早期风险识别主要通过以下方法来实现：

根据大量的临床研究资料提示，急性卒中患者早期常常会发生卒中诱发的免疫抑制综合症，免疫抑制综合症又被称做SIDS，SIDS的特征主要为：患者于急性卒中后出现持续性、快速性的细胞免疫反应抑制现象，表现多以功能障碍以及广泛的淋巴细胞凋亡为主。通过对研究资料的分析发现，SIDS多会伴随着败血症、肺炎等并发症一起出现，其也是导致感染率增加的主要原因。而这种免疫变化，是出现在肺部以及血液可检测出细菌之前，由此可见，正是因为细胞免疫反应抑制原因而削弱了抗菌防御能力，最终导致细菌感染的发生。

综上，临床上除了要以1.1中所讲的危险因素做为对急性卒中后肺炎的早期风险识别手段之外，免疫功能标记物也是十分重要的风险识别手段。因此，针对所收治的急性卒中患者，若其同时具备高龄，合并有出血性卒中、糖尿病、慢性呼吸系统疾病，或出现长期卧床、营养不良、吞咽困难等现象时，则应及时对此类患者进行免疫功能标记物检测。通过对所收治的急性卒中患者免疫功能标记物的检测，便可于早期较为准确、有效的预测与辨别急性卒中后肺炎的发生率[4]。

3.急性卒中后肺炎的综合预防措施

基于急性卒中后肺炎对患者造成的诸多危害，临床上除了要于早期对急性卒中患者并发肺炎的风险进行辨别之后，采取积极、有效、合理的措施预防急性卒中后肺炎的发生，也是非常重要的事项。通过对大量资料的整理与分析，笔者归纳出了以下两点急性卒中后肺炎的综合预防措施。

3.1抗菌治疗措施

目前临床上还缺乏对急性卒中后肺炎最为有效的预防措施，因此，大多数的医生都会在治疗卒中患者时应用预防性抗菌治疗方案。对急性卒中患者入院治疗时，给予莫西沙星、左氧氟沙星等抗菌抗感染药物进行预防性治疗，可一定程度地减少卒中后发热、感染等症状的发生，进而也会对改善患者的神经功能、提高预后效果、降低死亡率起到较为有效的作用。但是，在一些对急性卒中患者的预防性抗菌治疗资料分析中也也发现，左氧氟沙星对缺血性或出血性卒中患者并不能起到明显的有益效果，因此，临床上应该根据急性卒中患者的卒中类型，具有针对性、个体化的选择预防性抗菌治疗的药物，才能尽最大程度地避免患者急性卒中后并发肺炎[5]。

3.2个性化预防措施

通过对急性卒中后肺炎危险因素的分析发现，一些危险因素属于或控范围，因此，针对患者存在的危险因素，需对其进行个性化的预防与控制。例如，针对出现吞咽困难的患者，适当地给予鼻饲，避免误吸与吞咽障碍发生，并做好患者口腔护理工作；针对长期卧床的患者，尽量以合适的方法，减少患者的卧床时间，并指导和协助患者进行早期康复训练；针对入院时营养不良的患者，提供给科学、合理的营养供给，以提高患者的机体抵抗力，避免感染的发生；针对有合并性呼吸系统疾病、糖尿病等疾病的患者，还需于早期加强对合并性疾病的治疗，以降低这些合并性疾病对治疗急性卒中以及肺炎的负面影响。此外，对患者进行诊断时，还需尽量避免或减少侵入性的检查与治疗。通过对各类导致肺炎危险因素的控制，才能尽可能地避免急性卒中后肺炎的发生。

综上所述，基于急性卒中后并发肺炎对患者治疗与预后造成的严重不良影响，临床上十分重视对急性卒中后肺炎的早期风险识别和预防。而笔者以上所讲的早期风险识别方法与综合预防措施，属于临床上针对急性卒中后肺炎较常用的风险识别及预防策略，只有严格的执行相应的风险识别及预防措施，才能保证对急性卒中患者的治疗及预后效果，进而提高患者的生存率。

参考文献

[1]肖文,薛海龙,贾秀丽.卒中相关性肺炎与卒中后急性期高血压的关系研究[J].中国全科医学,2013,16(48):1199-1202.

[2]冯智英,李颖,李焰生.急性脑卒中后发生肺炎的危险因素分析[J].上海交通大学学报,2009,29(10):1230-1233.

[3]周永生.急性卒中后肺炎对卒中近期预后影响的前瞻性探析[J].亚太传统医药,2012,08(4):73-74.

[4]黄宗青,李爱东,肖剑伟,张志,张娟,周国强.老年脑梗死隐性误吸与卒中相关性肺炎临床分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(19):2960-2964.

[5]柳小卉,李金萍.脑卒中吞咽障碍患者营养风险筛查与评估[J].中华现代护理杂志,2012,18(2):219-220.