腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用研究

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用研究

郝爱琴

烟台市牟平区莒格庄镇卫生院郝爱琴邮编264100

摘要：目的：探究腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果。方法：选择我院2013年5月-2015年14月之间收治的66例巨大子宫肌瘤患者作为观察对象，根据患者的实际手术方式分为腹腔镜组30例与开腹手术组36例，回顾性分析两组患者的手术治疗。结果：腹腔镜组患者的手术之间相对于开腹组更长，但是术中出血量、住院时间均短于开腹手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后并发症的发生率均较低，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤的切除中具有较好的应用效果，对患者造成的创伤小、恢复速度快、并发症发生率低，具有较高的推广与应用价值。

关键词：腹腔镜；阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤；临床效果

子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，具有很高的发病率，根据相关资料报道，该病在40-50岁的女性中发病率超过60%【1】，严重影响女性健康。子宫肌瘤中体积较大的称为巨大子宫肌瘤，常造成阴道异常出血、排尿障碍、不孕、流产等，需要通过外科手术的方式予以切除。以往多采用开腹手术进行治疗，手术切口较大、不利于快速恢复。随着微创技术在医疗活动中的广泛应用，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术得到了广泛的应用，本文通过分组研究探讨这一术式的临床成效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年5月-2015年14月之间收治的66例巨大子宫肌瘤患者作为观察对象，所有患者均排除子宫恶性病变、均有生育史，同时排除严重的心律失常患者、血流动力学变化或败血症等绝对禁忌症的患者【2】。根据患者的实际手术方式分为腹腔镜组30例与开腹手术组36例。腹腔镜组30例患者的年龄在41-54岁之间，平均为（46.73±4.68）岁；其中有开腹手术史的患者11例、无开腹手术史的患者19例；开腹组患者36例，年龄在42-56岁之间，平均为（47.81±4.79）岁；其中有开腹手术史的患者13例、无开腹手术史的患者23例。对比两组患者的一般资料差异小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

开腹组36例患者采取传统开腹手术治疗；腹腔镜组患者则应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗，选择日本进口电视腹腔镜手术器械，对患者行气管插管全身麻醉之后采取膀胱截石位，根据子宫病变大小及位置选择在脐孔上方2-4cm的位置进行穿刺，建立二氧化碳气腹，压力控制在12-14mmHg之间；然后将腹腔镜镜头置入，接入摄像系统之后探查，置入trocar，将膀胱子宫折返腹膜剪开，下推膀胱达到宫颈外口，随后转阴道手术，在宫颈与阴道的交接部为引导粘膜下注入肾上腺素生理盐水溶液，于阴道黏膜上行缺口将膀胱宫颈间隙与宫颈直肠间隙行钝性分离，钳夹切断膀胱宫颈韧带以及双侧骶主韧带，随后进行双重缝扎将子宫直肠窝腹膜打开，钳夹切断双侧子宫的静脉与动脉，同样双重缝扎。安装举宫器之后建立气腹，使用超声刀将输卵管峡部、双侧圆韧带软肠固有韧带等切断；于阴道位置碎解子宫缩小子宫体并取出标本，使用可吸收缝线对盆底腹膜与阴道黏膜进行连续交锁缝合，再次建立气腹对盆腔进行冲洗，检查残端无出血之后结束手术。

1.3评价指标

（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）肛门排气时间；（4）下床活动时间；（5）住院时间；（6）并发症发生率。

1.4统计学方法

本研究中的相关数据均录入到SPSS20.0统计学软件实施处理，计数资料使用百分比（%）表示，比较通过卡方值检验；计量资料使用均数±标准差表示，比较采用t值检验。以P＜0.05代表开腹组与腹腔镜组患者的差异结果具有统计学意义【3】。

2、结果

2.1两组患者的各项手术指征对比

腹腔镜组患者的手术之间明显长于开腹组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）；同时，腹腔镜手术患者的术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均明显优于开腹组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。

表1开腹组与腹腔镜组患者各项手术指征对比

2.2两组患者术后并发症发生率对比

腹腔镜组30例患者术后出现1例皮下气肿和1例发热，总的并发症发生率为6.67%；开腹组36例患者术后出现2例伤口感染和1例泌尿道损伤，并发症发生率为8.33%，两组均未出现肠道损伤、，切口渗血或脂肪液化等严重并发症，对比差异结果无统计学意义（P＞0.05）。

3、讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统中最为常见的肿瘤之一，由于早期临床症状不典型而不易被发现，导致肿瘤体积增大，需要及时行外科手术进行治疗。同时由于巨大子宫肌瘤的特殊性，采用手术剥离较为困难，，因此多采取子宫全切除手术进行治疗。其中开腹手术造成的创伤较大、会留下较为明显的瘢痕、患者术后恢复较慢，具有较大的局限性【4】。

随着微创技术的发展，腹腔镜在妇科手术治疗中的应用越来越广泛，具有切口较小、疼痛较轻、恢复快且并发症发生率低等优点，同时对腹腔内脏器的影响较小，不需要直接将腹腔中器官暴露出来，只能够通过腹腔镜放大手术视野，彻底将腹腔中的血块清除，很大程度上减少术后肠粘连或肠道麻痹等并发症的发生率，是一种行之有效且安全的手术方式。就目前来说，超过一半以上的妇科手术可以在腹腔镜的辅助下完成。对于巨大子宫肌瘤患者而言，尽管以往的研究认为，子宫大小超过12孕周的患者会影响手术视野暴露，同时由于血管扩张可能造成出血。但是随着手术操作技术成熟以及腹腔镜设备的完善与改进，手术适应症范围不断扩大，即使是子宫肌瘤大小在12孕周以上的同样能够安全有效地开展，避免对输尿管或膀胱等组织器官的损伤【5】。本研究中采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者除手术时间较长之外，出血量、手术后排气时间以及住院时间等均优于开腹组，具有很高的应用价值。

参考文献：

[1]葛伟平,陈龙,刘艳生等.腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫全切术的比较[J].中国微创外科杂志,2012,12(10):878-880.

[2]甄文明,谭燕玲,邹岚等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].当代医学,2011,17(18):69-70.

[3]王金龙,干宁,葛小花等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学,2014,(32):4359-4360.

[4]徐旗隅.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察[J].中国现代药物应用,2014,(6):64-65.

[5]商晓燕.使用腹腔镜下阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果探讨[J].当代医药论丛,2015,(7):224-225.