中医药辨证治疗未破裂型异位妊娠50例临床观察

中医药辨证治疗未破裂型异位妊娠50例临床观察

崔超牛晓亚

民航总医院中医科

摘要：目的：观察中药保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法：应用中药为基本方结合辨证治疗异位妊娠50例。结果：痊愈45例，有效3例，无效2例。总有效率96%。结论：中药保守治疗异位妊娠，对于符合适应范围的异位妊娠患者，疗效确切。

关键词：异位妊娠；中医

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，为受精卵在子宫体腔以外着床。根据着床位置可将异位妊娠划分为宫颈妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠及卵巢妊娠等。其中最为常见的是输卵管妊娠。近年来，由于盆腔炎反复发作、流产次数的增加，异位妊娠患者较前明显增多，发病率呈上升趋势。随着阴道彩超、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮等检测技术的开展和应用，异位妊娠患者可以得到早期诊断和及时治疗，保守治疗对于未生育的患者具有重要意义，选择药物保守治疗以最大限度保留和恢复生育功能，且免除手术带来的创伤。近年来我院采用中药保守治疗，取得满意效果。现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

50例均为2013年1月至2015年12月近3年本院中医科门诊接收的异位妊娠患者。根据阴道超声检查、血β-HCG结果，结合患者的病史、体征确诊为未破裂异位妊娠者，且患者有保留生育功能的需求，生命体征稳定，未出现明显的腹腔内出血症状。治疗前血β－HCG小于2000IU/L，盆腔包块≤5cm；无药物禁忌证。肝肾功能正常，无药物过敏及禁忌证，无慢性器质性疾病。

1.2治疗方法

通过中医辨证论治结合西医辅助检查进行加减用药。中药方剂组成：三棱10g，莪术10g，益母草15g，当归15g、牛膝10g、蜈蚣2支、甘草10g、紫草30g、花粉30g、枳壳10g，赤芍15g，熟大黄3g。水煎服，每日1剂，分2次饭后口服，每次200ml。直至血HCG降至5U/L为止。阴道少量出血者，加山茱萸15g，白芍15g。腹痛明显者，加路路通10g，土鳖虫6g。

1.3观察指标

每周复查血HCG及阴道彩超，治疗期间严密观察患者血压心率，下腹痛情况及阴道出血量。若血HCG呈有效下降趋势和B超提示妊囊缩小，则继服观察。若持续治疗血HCG下降不明显或有回升，B超提示输卵管包块无缩小者，则加用西药治疗。

1.4疗效标准

治愈：临床症状基本复常，用药1周后血β-HCG下降≥15%，连续用药4周后血β-hCG下降至正常范围内；（2）有效：用药4周后血β-HCG下降至正常范围内；（3）无效：用药2周后血β-HCG未下降甚至有升高，或出现生命体征改变需要转手术。总有效率=（治愈+有效）/总例数*100%。

2.治疗结果

痊愈45例，有效3例，无效2例。总有效率96%。

3.讨论

异位妊娠治疗取得成功后，胚胎组织被杀死，血β-hCG逐渐至正常水平，出血减少。临床常见部分患者因为妊娠组织包块与周围组织粘连，吸收缓慢或者吸收不完全，形成盆腔粘连。或者由于血块发生机化，造成盆腔炎，引发输卵管堵塞，导致再次异位妊娠或不孕，给患者造成巨大的痛苦，影响患者的生育功能。而中医在活血化瘀方面有独特的优势。中医理论认为异位妊娠是由于机体瘀血阻滞胞脉所致，属于“血瘀癥瘕”之范畴，主要是血瘀少腹的实证，因此应活血消癥、化瘀止痛。未破裂型输卵管妊娠，非手术治疗关键是杀胚。杀胚治疗在对异位妊娠患者进行药物保守治疗的过程中，是极其关键一步。西药的杀胚效果在临床上值得肯定而且效果确切，但并不能吸收胚胎组织及凝血块。药物不良反应表现程度依个人情况不同表现有所不一；中药对胚胎组织和血块有很好的促进吸收作用，从而增加输卵管的再通率，对治疗效果有很好的促进作用。现代药物研究证实，蜈蚣可选择性地使胎盘绒毛合体滋养层细胞变性坏死，解体的细胞碎片留在血窦中，引起凝血，造成循环障碍和进一步的组织坏死而致胚胎死亡。天花粉功擅消痈排脓、对异位妊娠的杀胚作用，临床疗效良好。紫草凉血活血，解毒消痈，具有抑制子宫平滑肌。以佐以三棱、莪术破血消癥、行气止痛。益母草、当归、赤芍活血化瘀，消肿散结。牛膝牛膝活血通经，引血下行。枳壳、熟大黄泻下行气。中药保守治疗不仅能保留患输卵管，同时还可以治疗并存的炎症及粘连，增加下次受孕的机会，疗效良好，减轻患者身心负担，副作用小，接受度高，值得临床进一步探索研究并创新应用，使更多的异位妊娠患者得到安全有效的治疗。