285例交通事故致伤的抢救及护理

285例交通事故致伤的抢救及护理

罗英闵宏琼

罗英闵宏琼（四川省内江市第二人民医院四川内江641100）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0351-02

【摘要】随着社会的开放，车辆的增多，交通事故已成为威胁人民生命财产的头号杀手。该文收集了2008年1月至2010年8月的抢救病例。我科共接诊伤员285人，受伤者以重度颅脑外伤为多。其中3人以上的集体事故6起，伤及31人。该文统计的数字只限于入抢救室的重伤员，伤势较轻者直接分诊至急诊外科及骨科。经抢救后住院的187人。伤者中男性218人，占76%，女性67人，占24%，经抢救无效死亡者13人（住院死亡的不列入统计之中），给家庭和社会带来了不可挽回的损失。发生交通事故的原因大致可归为以下4类：（1）肇事外地车辆多，货运车辆多；（2）酒后驾驶多；（3）新手司机多；（4）疲劳驾驶多。

【关键词】交通事故危重抢救护理

在急诊抢救的前沿阵地上，每天接诊由于交通事故而致伤、致残、致死的病员，一历历血的教训在告诫人们遵守规章，减少事故，保护人民的生命财产安全。发生交通事故的根本原因可分为以下4类：（1）肇事外地车辆多，货运车辆多；（2）酒后驾驶多；（3）新手司机多；（4）疲劳驾驶多。有一个6岁小女孩，已报名就要入学，当妈妈已为她准备好了新书包，她却没有机会迈进学校的大门，惨死在新手司机的车轮下。笔者在翻阅抢救记录的时候回味的不是忙与累，而是那些在死亡线上挣扎的无辜生命，这也是总结抢救病例的根源所在。

1临床资料

我科自2008年1月至2010年8月抢救的交通事故致伤的病人共285人，受伤者重度颅脑外伤为多。其中3人以上集体事故6起，伤及31人，本文统计的数字只限于入抢救室的重伤员，伤势较轻者直接分诊至急诊外科及骨科。经抢救后住院的187人。伤者中男性218人，占76%，女性67人，占24%，经抢救无效死亡者13人（住院死亡的不列入统计之中）。在受伤者中无名氏就有32人。伤者中年龄最大76岁，最小4岁，根据年龄段划分为：男性20-50岁的170人，占男性总数的78%，女性20~50岁的35人，占女性总数的52%。从上述数字表明发生交通事故的高危人群是青壮年男性。根据伤势的程度分为：在急诊留观的98人，住普通病房的84人，住脑外科及重症监护病房的103人，其中抢救时行气管插管术75人。

2典型病例

病例1：患儿李某，女，4岁，于2008年1月7日8时40分由家属自行将患儿送入急诊抢救室。当时意识不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在。左眼角有一长约2cm的伤口。家属代诉患儿于20min前被汽车撞伤，伤后呕吐1次为胃内容物。给予氧气吸入，心电监护示血压105/60mmHg，心率129次/min，呼吸18次/min，血氧饱和度97%。开放静脉通路，静点5%葡萄糖250ml行头颅CT、腹部B超、胸部拍片检查，结果均未见异常改变。请脑外专家会诊，考虑为颅脑损伤。于10时10分患儿出现抽搐，给予安定10mg，用10ml盐水稀释后静推1mg，每5min1次，反复3次，并行气管插管，护送ICU病房，最终患儿1w后痊愈出院。

病例2：患者刘某某，男，45岁，于2008年9月14日20时20分由“120”急救中心将伤员送入急诊抢救室。当时患者意识不清，昏迷状态，双侧瞳孔不等大，直径：左侧约2.5mm，右侧约3.5mm，对光反射迟钝。家属代诉患者于1h前被汽车撞伤。查体：呼吸浅弱，口鼻均有鲜血流出，前额、左面部均有约3cm长的伤口。立即给予气管插管，从插管处吸出血性液体约600ml，行胸腔穿刺抽出不凝血。心电监护示血压164/110mmHg，心率115次/min，呼吸22次/min，血氧饱和度66%，救护车上带液体为706代血浆500ml，后续林格液500ml，20时40分，捏皮球护送做CT，21时由CT室回急诊室途中，呼吸心跳停止，进行复苏抢救无效死亡。

3抢救及护理

3.1事故发生后，现场的救护也是不可缺少的环节，病员应在最短的时间内送至医院实行抢救，开放气道是非常重要的环节，因为大脑所缺氧4-5min内ATP耗尽，所有需能反应均停止。严重缺氧伴低血压者，可致脑细胞死亡[1]。脑细胞死亡的常见病因是，即使病人抢救存活，生命质量很低，或者成为持续植物状态[1]，必须分秒必争地开放气道。

3.2病人入抢救室后，快速建立静脉通路，采集血标本，包括生化、血常规、血型、凝血系列，必要时备配血，为下一步的抢救治疗提供依据。

3.3正确判断伤情，严密观察伤员的意识情况、瞳孔和生命体征[2]，给予多参数心电监护，并随时准确记录。

3.4优先处理危及生命的合并伤，有颅内血肿者，需紧急开颅清除血肿，应急取在30min内完成术前准备，如剃头、配血导尿等[2]。

3.5保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，维持正常的呼吸，给予氧气吸入。患者取平卧位，头偏向一侧，利于分泌物的排出，同时要密切观察分泌物的性质。对行气管插管重症病人，要观察使用呼吸机后病人缺氧状态是否改善，并观察插管是否通畅，有无痰液及分泌物堵塞。

3.6对颅脑损伤、严重休克病人等要注意穿刺部位的局部情况，避免液体外渗，影响抢救效果。对意识不清、躁动的病人要保证安全，避免带来不必要的伤害。

3.7危重病人要保留导尿，同时要观察尿液的颜色、量，因为尿量的多少在某种程度上能判断病情的缓解程度。

3.8对呼吸心跳骤停的病人要立即进行心肺复苏术，胸外按压要符合要求，按2005年心肺复苏指南实施。这样才能达到重要器官的血液供应，提高抢救的成活率。

3.9对危重病人出抢救室做辅助检查时，要带氧气袋，插管者需带皮球，并提前通知检查科室，避免等候时间过长而影响抢救无效。对病情危重的病人要以生命第一为原则，在有生命危险的情况下，不宜外出做辅助检查。

3.10对危重患者住院时，医生、护士要共同护送，并携带氧气袋、皮球、除颤仪等，为了争取时间联系好电梯后再推病人出抢救室，这样能在最快的时间内到达病房，分秒必争地抢救生命。

4小结

在抢救工作中，我们总结出了一些经验，这也是完善我们急救绿色通道的体现。在两个典型病例中，我们看到及时的施救对挽救病人生命起着重要的决定性作用。

参考文献

[1]王一镗著.急诊外科学.北京:学苑出版社,2000，72,80.

[2]周秀华主编.急危重证护理学.北京：人民卫生出版社,2001，101.