布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床观察

布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床观察

邹枧英

邹枧英（广东省中山市东升镇坦背医院麻醉科528412）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0133-02

【摘要】目的探讨布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法选择手外科急诊手术患者40例，随机双盲分为A、B二组，每组20例。A组：布托啡诺1mg复合0.4%罗哌卡因25ml经肌间沟臂丛阻滞给药。B组：单纯0.4%罗哌卡因25ml经肌间沟臂丛阻滞用药，并于手术开始前5分钟静脉注射布托啡诺1mg。结果A组在麻醉维持时间、术后4、8、12、24小时VAS评分、呼吸抑制、恶心呕吐及头晕等不良反应发生率明显低于B组。二组麻醉起效时间比较差异无统计学意义。结论手外科臂丛神经阻滞局麻药复合布托啡诺能够明显增强罗哌卡因臂丛神经阻滞效果和延长术后镇痛时间，不良反应明显减少。

【关健词】布托啡诺罗哌卡因臂丛神经阻滞局麻药

布托啡诺及其代谢产物激动K受体，对u受体则具有激动和拮抗双重作用。主要与中枢神经系统(CNS)中的这些受体作用而产生镇痛作用。其镇痛作用与吗啡相当，其可缓解中度和重度的疼痛，在镇痛的同时还有较好的镇静作用。药物作用持续3—4h，基本上不产生药物依赖性。外周神经元表面存在阿片受体，阿片类药物可通过作用于外周受体发挥镇痛作用[1]。本研究观察布托啡不同麻醉途径用药对臂丛神经阻滞效果和术后镇痛的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料选择手外科急诊手术患者40例，年龄18-46岁，体重40-75kg，ASAI-Ⅱ级。患者无臂丛神经阻滞(肌间沟法)的禁忌证，无心、脑、肺、肝、肾系统或神经源性疾病，近期未使用过镇痛药，无酗酒史。

1.2麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托0.5mg，入室后常规监测ECG、BP、HR、SPO2，开放静脉通道,常规鼻导管吸氧。随机双盲均分为A、B两组。A组所用臂丛神经阻滞药为布托啡诺1mg+0.89%罗哌卡因10ml+2%利多卡因5ml+NS10ml共计26ml。B组0.89%罗哌卡因10ml+2%利多卡因5ml+NS11ml共计26ml臂丛阻滞用药，并于手术开始前5分钟静脉注射布托啡诺1mg。取仰卧位，按肌间沟阻滞法常规行臂丛神经阻滞，寻找异感或手臂有麻的感觉后，回抽无血无气体无脑脊液后注入局麻药。

1.3观察项目记录麻醉起效时间、运动阻滞持续时间、镇痛持续时间；观察和记录术中15、30、60min，术后4、8、12、24h各时间点的疼痛评分，疼痛程度用视觉模拟评分法(VAS)：0分为无痛，<3分为良好，3-4分为基本满意>5分为差，10分为剧痛；记录术后24h内恶心、呕吐、头晕等其他不良反应的发生率。

1.4统计分析计量资料用均数±标准差(-x±s)表示，分组间比较采用t检验。统计学方法采用SPSS11．0统计软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

两组患者一般资料、手术时间比较差异无统计学意义。二组患者臂丛神经阻滞起效时间差异无统计学意义，A组麻醉维持时间明显长于B组(P<0.05)（表1)。两组臂丛神经阻滞前后SBP、SPO2差异无统计学意义，但二组患者较阻滞前SBP、HR稍减慢。A组术后不同时点VAS明显低于B组(P＜0.05)(表2)。不良反应方面，呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕和多汗B组较A组发生率高。

表1两组患者麻醉起效（min）、维持时间(h)(x-±s)

组别例数（n）麻醉起效时间(min)感觉阻滞持续时间（h）镇痛持续时间(h)

A组2016.2±2.09.0±2.4*17±1.9*

B组2016.4±2.16.0±2.213±1.2

注：A组与B组比较，*P(P＜0.05)

表2两组病人各时间点VAS评分(-x±s,n=20)

组别手术中手术后

15min30min60min4h8h12h24h

A组1.1±0.31.3±0.31.3±0.52.2±0.53±1.14±1.24.2±1.7

B组1.6±0.61.5±0.53.1±0.46.1±1.56.6±1.67±1.86.1±0.6

注：A组与B组比较，P<0.05

表3各组患者不良反应(例)

组别恶心呕吐头晕尿潴留多汗呼吸抑制

A组01010

B组45031

3、讨论

手外科多为急诊手术，患者由于突然遭遇事故，毫无思想准备，病情复杂，疼痛难忍，身体受到伤痛的折磨同时精神容易紧张。术前无禁食禁饮，因而导致麻醉术后不良反应较多。为了保证手术的成功率，加之臂丛本身阻滞的不完善性，因此更多的会使用静脉辅助药，但患者可能会出现呼吸抑制、恶心呕吐和头晕等不良反应[2]。麻醉同行一直在寻找既可以增强臂丛阻滞效果又能减轻静脉辅助药的不良反应的方法。布托啡诺及其代谢产物激动K受体，对u受体则具有激动和拮抗双重作用，主要与中枢神经系统(CNS)中的这些受体作用而产生镇痛作用。其镇痛作用与吗啡相当，其可缓解中度和重度的疼痛，在镇痛的同时还有较好的镇静作用。药物作用持续3—4h，基本上不产生药物依赖性。罗哌卡因是一种新型长效局麻药，具有感觉、运动阻滞分离的特点。研究证实，外周神经元表面存在阿片受体，阿片类药物与局麻药联合用于外周神经阻滞可以减少局麻醉药物的用量和副作用，增强阻滞效果。本文中局麻药内加人布托啡诺增强了臂丛神经阻滞效果，较好地缓解了患者术后的疼痛，VAS明显下降。术后不良反应等均较静脉静注布托啡诺少，用药安全。另外，布托啡诺的有效治疗作用，可以有效缓解寒颤症状。故此用药配方用于肌间沟臂丛神经阻滞值得推荐。

参考文献

[1]MurphyDB，McCartneyCJ，eta1．Novelanalgesicadjunctsforbra-chialplexusblockasystematicreview．Anesth批，2000，90(5)：1122．1128．

[2]杨利民，等．肌间沟臂丛神经阻滞少见并发症的预防和处理．中国医药导报，2006，3(30)：73．