宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的近期疗效观察

宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的近期疗效观察

向丽娟

向丽娟

（重庆市万州区妇幼保健院重庆万州404100）

【摘要】目的：探讨宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的近期疗效。方法：以2013年8月～2015年3月本院收治的42例轻、中度宫腔粘连，行宫腔镜下宫腔粘连锐性分离术的患者为研究对象，术后均给予人工周期、抗感染及放置宫内节育器等常规治疗。术后随访3～6个月，评估近期治疗效果。结果：手术时间11～30min，平均手术时间（20.5±3.6）min；术中出血量15～50ml，平均出血量（30.4±6.8）ml；42例患者一次治疗后，38例治愈，4例改善，0例无效。再次给予4例改善患者宫腔镜下宫腔粘连锐性分离术进行治疗，治疗后均痊愈。术后均未出现严重并发症。结论：宫腔镜下宫腔粘连锐性分离术治疗宫腔粘连有着较好的近期疗效，安全性高，值得推广应用。

【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；锐性分离术

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0080-02

作为临床上一种常见的妇科疾病，宫腔粘连有着较高的发病率。该病主要是指患者宫腔感染或宫腔手术操作后，子宫内膜基底受到损伤，致使宫腔肌壁、宫颈管出现粘连[1]。宫腔粘连会导致患者出现周期性腹痛、月经量减少及闭经等症状，严重者甚至导致不孕，对患者生殖健康有着严重影响[2]。当前，随着宫腔镜技术的快速发展，其在宫腔粘连治疗中的应用越来越广泛。本研究旨在探讨宫腔镜下宫腔粘连锐性分离术的近期疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2013年8月～2015年3月本院收治的42例轻、中度宫腔粘连，行宫腔镜下宫腔粘连锐性分离术的患者为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书。年龄24～40岁，平均年龄（29.5±6.5）岁；29例含近期人工流产史，7例含远期人工流产史，6例含生殖道炎症史。所有患者均有生育要求，排除因下丘脑、垂体、卵巢等部位病变造成的闭经。

1.2方法

在确保患者月经干净后3d～6d，做好阴道准备，安排其行宫腔镜下宫腔粘连锐性分离术。手术前一晚，给予患者宫腔留置尿管；手术前3h，将400g米索前列醇置入直肠，对宫颈进行扩张及软化，以便进行手术操作。术前给予患者地佐辛5mg静脉推注镇痛，盐酸利多卡因5ml宫颈注射麻醉，以美国stryer电视宫腔电切镜进行手术，辅以全自动液体膨宫机，膨宫液为5%葡萄糖液体。在宫腔镜直视下，对患者宫腔进行检查，确定宫腔粘连部位。将宫腔电切镜置入，通过微型剪刀，对粘连带进行锐性分离，针对宫角部粘连，需动作谨慎，小心分离，直到显露出宫角与输卵管口。针对宫颈内口狭窄或宫颈管狭窄的患者，可首先通过探针对宫颈管内口及宫颈方向进行探查，随后通过宫颈扩张器对宫颈管、宫颈内口进行扩张，在宫腔镜直视下，对粘连进行分解，直到可插入宫腔镜。术后均给予人工周期、抗感染及放置宫内节育器等常规治疗。术后随访3～6个月，评估近期治疗效果。

1.3疗效评定标准[2]

以患者月经正常，无痛经，宫腔内无粘连，宫腔成形完好，为治愈；以患者月经增加，但较正常月经量少，无痛经，宫腔内有少量粘连，但较术前明显减少，宫腔基本成形，为改善；以患者月经、痛经无改善，粘连复发，为无效。

1.4统计学分析

将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用检验计数资料，用（x-±s）表示计量资料，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

手术时间11～30min，平均手术时间（20.5±3.6）min；术中出血量15～50ml，平均出血量（30.4±6.8）ml；42例患者一次治疗后，38例治愈，4例改善，0例无效。再次给予4例改善患者宫腔镜下宫腔粘连锐性分离术进行治疗，治疗后均痊愈。术后均未出现大出血、宫腔感染积血、空气栓塞等严重并发症。

3.讨论

宫腔粘连常见于产后出血、人工流产手术等手术创伤，是在缺乏雌性激素的情况下，因创伤、感染等因素致使子宫内膜及基底层损伤，导致子宫前后壁之间形成粘连的现象。并且，随着患者流产次数的增多，宫腔粘连严重程度也会逐渐提升。以往临床上多采用刮宫术进行治疗，但复发风险高，临床疗效不尽如人意。

近年来，随着医疗技术的不断发展，全景宫腔镜在临床上的应用越来越广泛。宫腔镜有着直视性、微创性、安全性等特点，是诊断和治疗宫腔粘连的金标准[3]。在宫腔镜直视下实施的宫腔粘连锐性分离术能准确对宫腔粘连病变部位进行锁定，并在此基础上通过微型剪刀对粘连部位进行锐性分离，从而提升宫腔容量。连续膨宫为该手术成功的重要技术，且能确保宫腔镜始终处于宫腔中央的位置。而且，利用宫腔镜直视，还能全面探查患者宫腔，以便及时对粘连处细小血块流动及组织琐屑标本等进行搜索，寻找合理解剖标志。此外，宫腔镜下宫腔粘连锐性分离术还能增加宫颈恢复空间，有效促使患者康复。

本研究结果显示，手术时间11～30min，平均手术时间（20.5±3.6）min；术中出血量15～50ml，平均出血量（30.4±6.8）ml；术后均未出现严重并发症。42例患者一次治疗后，38例治愈，4例改善，0例无效。这4例患者均为宫腔狭小，考虑与宫腔炎症、吸宫负压变化等因素有关。给予其二次宫腔镜下宫腔粘连锐性分离术治疗后，均痊愈。

综上所述，宫腔镜下宫腔粘连锐性分离术治疗宫腔粘连有着较好的近期疗效，安全性高，值得推广应用。

【参考文献】

[1]凌开建，石继红，李德梅.宫腔镜下微型剪刀分离复发宫腔粘连的临床疗效观察[J].现代妇产科进展，2015，24（1）:34-36.

[2]许晚红，刘煌辉.宫腔镜下宫腔粘连分离和预防临床观察[J].中国内镜杂志，2010，16（6）:664-665.

[3]何艳，季菲，马彩玲等.宫腔镜下宫腔粘连电切术68例近期临床效果的观察[J].现代妇产科进展，2014，23（11）:898-899+902.