10例膀胱阴道瘘手术治疗体会

10例膀胱阴道瘘手术治疗体会

胡普华李金明王梅娟

胡普华李金明王梅娟

黄冈市黄州区妇幼保健院(湖北黄冈438000)

［中图分类号］R713.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0018-01

我科自1997年至今共收治10例膀胱阴道瘘患者，均择期首次经膀胱修补术而获痊愈，现报告如下：

1一般资料

患者年龄从30岁至75岁，6例因子宫肌瘤、子宫腺肌病及功血行经腹全宫切除术引起，3例因滞产引起，1例高龄患者因子宫脱垂行阴式子宫切除术引起。2例患者于术后一周出现漏尿，6例于子宫切除术后二周出现漏尿，另2例于术后三周发生阴道漏尿，所有10例患者于出现阴道漏尿症状前后均无发热，腰痛，腹痛及明显膀胱刺激症状。

2术前准备工作

其中2例滞产患者于产后一周出现少量阴道漏尿，我们及时给予留置导尿管半月而无效。所有患者我们均选择在出现漏尿症状后8周至12周采取手术。术前三天庆大霉素生理盐水液行膀胱冲洗。术前三天常规应用广谱抗生素，术前纠正贫血及低蛋白血症。术前三天作美蓝试验，借助窥阴器观察瘘孔位置均为较高位。同时借此除外输尿管阴道瘘及女性压力性尿失禁。术前常规行尿道膀胱镜检明确膀胱内瘘口位置均在膀胱底部输尿管间嵴上方偏右或偏左处，瘘口大小在0.5-1.5之间。

3手术要点难点

下腹正中切口进入耻骨后间隙切开膀胱，观察瘘孔与膀胱颈口及两侧输尿管口关系。观察两侧输尿管口喷尿情况，于离瘘孔较近侧输尿管口插入输尿管导管。于阴道内置入带7号丝线的方型纱布块，将丝线经过瘘孔进入膀胱作上提牵引。用小圆刀片沿瘘孔边缘切开膀胱壁达膀胱壁与阴道壁之间隙，于此间隙层面逐步向四周分离出1.5CM，此过程长弯解剖剪弯向阴道面避免损伤膀胱壁。用组织钳夹住瘘管并提起，继续分离并剪除瘘管及其周围疤痕组织，彻底止血并冲洗创面。分二层纵形缝合阴道壁，第一层要求阴道黏膜内翻，线节打于阴道腔内，第二层跨过第一层缝线边缘0.5CM妥善包埋。分二层横行缝合膀胱后壁，第一层膀胱后壁全层褥式内翻缝合，第二层3-0肠线间断缝合膀胱黏膜。拔除输尿管导管，观察两侧输尿管口喷尿正常。于膀胱顶部安置F26覃型造瘘管，缝合膀胱前壁切口，膀胱内注入美蓝液200ML观察阴道内无蓝色液体流出。留置F18导尿管，趾骨后间隙放置引流。逐层关闭腹壁切口。术后保持阴道清洁，抗生素液持续膀胱潮式冲洗。术后一周拔除造瘘管，术后二周拔除导尿管。

4讨论

本科所有10例患者均选择经膀胱途径手术修补而获痊愈，手术过程均较顺利，无一例发生输尿管损伤及施行输尿管膀胱再植，随访半年无一例复发尿瘘，无一例持续尿失禁发生。笔者认为尽管大部分较低位膀胱阴道瘘选择阴道途径最容易最安全，病人痛苦较小。但对于泌尿外科医生而言，经阴道途径技术操作欠熟练，视野欠佳，亦无法确证瘘口与输尿管壁间段的关系，以上原因可能导致修补不准确甚至发生进一步输尿管损伤。除以上原因外我们更多考虑如术中发现高位巨大瘘口且瘘口周围膀胱后壁、腹膜、宫颈炎症粘连严重，我们可以切开腹膜，经膀胱后壁充分显露并完整切除瘘管，准确的完成修补术及必要的输尿管膀胱再植术。

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