113例上消化道出血诊治体会

113例上消化道出血诊治体会

张文

张文（抚州市黎川县洵口中心卫生院344600）

【摘要】目的探讨上消化道出血的临床诊治的方法，以快速有效给予止血治疗。方法选择2010年1月至2011年12月我院收治的113例上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析。结果110例止血成功，3例转院外，成功率97.35%，平均止血时间14小时，视原始病因的不同采用针对性治疗，均好转出院。结论胃镜在上消化道出血诊断与止血治疗中具有重要的临床价值。

【关键词】上消化道出血诊治胃镜

【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）35-0274-01

上消化道出血患者的病因复杂、病情发展变化快，出血量大者可出现失血性休克。提高上消化道的临床诊断与治疗水平，对于控制病情以及促进患者早日康复具有十分重要的意义。现就我院113例上消化道出血病例资料进行回顾性分析，并报道如下。

1.一般资料

2010年1月至2011年12月，我院共收治113例上消化道出血，其中男72例，女41例，年龄25—73岁，平均年龄52.5岁，所有患者均经胃镜检查并确诊。出血原因：消化道溃疡73例，肝硬化所致食管-胃底静脉破裂23例，急性胃炎8例，消化道恶性肿瘤4例，急性胃粘膜出血3例，其它原因2例。

2.临床诊断

2.1症状表现113例患者表现有程度不一的黑便，伴有浑身乏力者53例，占46.9%；头晕目眩者51例，占45.13%；呕血者47例，占41.59%；心慌心悸者31例，占27.43%；面色苍白、四肢冰凉等休克症状者20例，占17.70%；意识混乱、焦躁不安等精神症状者7例，占6.19%。113例中，有40例在发病初期表现有持续低热，体温在38.5℃以下，持续时间3至6天。另有15例按压上腹部时压痛明显，主要表现为肠鸣音过于活跃。

2.2实验室检测

采集患者大便进行隐血试验，其结果均为阳性。使用胃镜检查时，可见上消化道内有一个或若干个出血点，并有新鲜血液渗出，其中33例患者的病灶周围组织的基底表现为棕褐色，并可见大小不一的血块附着，在消化道粘膜上明显有出血点或开放的血管。经13C尿素呼气试验检查，90例试验结果为阳性，占80%。

3.治疗方法

患者保证绝对卧床休息，密切观察生命体征变化情况，针对原因病因采取积极治疗措施，防止出血恶化。对于已经处于失血性休克和血细胞检测指标明显小于正常值者立即补充血容量。如果患者配血工作尚未完成，可先行输注由生理盐水、右旋糖酐或血浆的代用品以做应急之用。为了达到迅速止血的目的，应采用胃镜下止血与药物治疗相结合的治疗方法：（1）胃镜下止血：将10～14℃水注入胃管多次冲洗胃腔，促进血管收缩，达到减少出血量和抑制胃活动的目的。视患者治疗需要，在内镜下注射硬化剂进行止血治疗。（2）药物治疗：所有患者均应用止血剂进行治疗，其中出血原因为消化道溃疡者需另静脉滴注奥美拉唑40mg，每日1至2次；出血原因为肝硬化所致食管-胃底静脉破裂者需另静脉滴注垂体后叶素12～24U，每日1至2次。

4.结果

本组113例患者中，除3例尽全力治疗后无效转院外，其余患者均止血成功，成功率为97.35%，止血治疗所用平均时间为14小时，视原始病因的不同采用针对性治疗，均好转出院。

5.讨论

经过多年临床实践证明，胃镜因其安全性高、操作简便、经济有效等优点，成为上消化道出血临床诊断和治疗的重要手段[1]。由于大部分急性发作的胃粘膜病变可于2日内得到彻底修复，因此，上消化道出血患者应借助胃镜及时做出诊断，从而采取相应的治疗措施，否则将错过最佳治疗时机。另据第5版《内科学》的统计数据显示，无症状溃疡和老年性溃疡在老年人群中的发病率逐年增高[2]。本组资料中，共有73例因消化道溃疡引起出血，占64.6%，是上消化道出血的主要原因，其中大部分是老年人。应用胃镜进行诊断和治疗有利于减轻患者的痛苦，防止病情进一步恶化。在本组资料中，所有患者均经胃镜确诊，可在直接观察到病灶部位上的出血点，有利于采取合理的治疗方案。此外，胃镜下止血治疗方法为提高药物治疗效果创造了良好条件。总之，胃镜在上消化道出血诊断与止血治疗中具有重要的临床价值。

参考文献

[1]钟灵.上消化道出血急诊胃镜检查及镜下止血临床研究[J].内蒙古中医药,2010,29(11):126～127.

[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002：402～403.