穿孔性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析

穿孔性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析

任晓军

任晓军

（太原市急救中心山西太原030009）

【摘要】目的：分析比对腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果，并分析两种疗法的安全性和可行性。方法：回顾性分析2013年8月-2015年4月在我院接受穿孔性阑尾炎治疗的82例患者的临床资料，依据治疗方式不同将其分为实验组和对照组，实验组42例患者接受腹腔镜阑尾切除手术，对照组42例患者行开腹阑尾切除手术，分析对比两组患者的手术时间、术后排气时间、疼痛评分、下床活动时间、住院时间、使用止痛药率、引流管放置率、切口感染率、残余脓肿率，对比腹腔镜与开腹治疗阑尾炎的临床效果。结果：实验组患者的术后排气时间、疼痛评分、下床活动时间、住院时间、使用止痛药率、引流管放置率、切口感染率、残余脓肿率等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：相比于传统的开腹手术，运用腹腔镜腹腔镜手术治疗创伤性阑尾炎具有并发症少、创伤小、患者被感染率低、术后恢复快、住院时间短等优点，值得在今后的阑尾炎临床治疗中推广使用。

【关键词】穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术；临床疗效

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0056-02

急性阑尾炎是一类常见的临床急腹症，患者发病症状急、时间短，药物治疗不理想，如果不及早治疗穿孔性阑尾炎将会威胁患者的生命安全[1]。开腹手术是治疗该病的传统方式，但是开腹手术的创伤面较大、术后恢复较慢，会影响患者的预后；当前，医疗工作者逐渐使用腹腔镜手术方式治疗穿孔性阑尾炎，所得临床效果较好[2]。为了更好地分析两种治疗方法的临床效果，本组研究选取的84例穿孔性阑尾炎患者为研究对象，并分别施行开腹手术和腹腔镜手术治疗，分析比较两种手术方式，现将其报到如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2013年8月-2015年4月在我院接受穿孔性阑尾炎治疗的82例患者为研究对象，依据治疗方式不同将其分为实验组和对照组，实验组42例患者接受腹腔镜阑尾切除手术，对照组患者进行开腹阑尾切除手术。实验组男23例，女19例，年龄为18～68岁，平均年龄为（49.2±9.3）岁；对照组男22例，女29例，年龄为17～67岁，平均年龄为（50.3±10.2）岁。所选患者均自愿接受相应的手术方式；常规检查结果显示84例患者均无心肝肾等严重疾病。实验组和对照组患者的性别、年龄等一般资料间的差异不显著（P>0.05），可以用于比较。

1.2方法

实验组和对照组患者均取平卧位，接受全身麻醉。实验组：该组患者接受腹腔镜手术，首先在患者腹上部取一弧形切口（1cm），借助气腹针穿刺为患者建立气腹通道，保持12-15mmHg的压力，接着置入Troear(10mm)，并适度调整气腹针的角度和位置，将腹腔镜放进腹内，并把它作为观察孔，吸净腹腔积液，分离粘连，用钛夹或者电凝处理阑尾系膜直至根部，再用Endoloop双重套扎阑尾根部，并将阑尾切掉，在Troear内去除已经切除的阑尾，假如切掉的阑尾较粗大，可以把它装在橡胶指套内取出，使用生理盐水冲洗腹腔，然后接触患者的气腹；对照组：该组患者接受开腹切除手术：在患者右下腹，依据传统的腹直肌或者麦氏切口来切进腹部，并切除阑尾，常规包埋阑尾根部的残端，并用相邻的肠系膜覆盖，手术后冲洗腹腔，最后行皮内缝合。

1.3临床观察指标

⑴手术时间：开在在腹部切皮直到腹部皮肤缝合为止的时间；⑵下床活动时间：手术完成后直至患者初次下床活动的时间；⑶手术后疼痛评分时间：按照视觉模拟评分法评估患者手术的疼痛；⑷手术后首次排气时间：手术完成后患者首次由肛门排气的时间；⑸切口感染率；⑹置管引流率；⑺止痛药使用率；⑻残余脓肿发生率；⑼住院时间。

1.4数据处理方法

运用SPSS16.0统计学软件处理数据，用(x-±s)表示计量资料，用率（%）表示计数资料，对计量资料进行t检验，当P＜0.05时表明差异显著并具有统计学意义。

2.结果

2.1分析两组患者的各项临床指标

通过分析两组患者的各项临床资料，结果显示两组患者的手术时间的差异不显著(P>0.05)；而实验组患者的手术时间、术后排气时间、疼痛评分、下床活动时间及住院时间均明显等指标均显著优于对照组，且两组患者上述指标间的差异具有统计学意义(P<0.05)。

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2.2分析两组患者的术中和术后的临床指标

由表2可知，实验组患者使用止痛药率、引流管放置率、切口感染率及残余脓肿率均明显低于对照组，且两组上述数据间的差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

表2分析两组患者的术中和术后的临床指标（%）

3.讨论

急性阑尾炎是因阑尾受到急性化脓性感染引起的，主要表现出持续性或者阵发性的呕吐、恶心、右下腹痛。穿孔性阑尾炎是一种病变严重的急性阑尾炎，穿孔位置多见于阑尾近端和根部，如果不能及时治疗会严重影响患者生命安全[3，4]。临床上多事运用传统的开腹切除阑尾和冲洗腹腔来治疗穿孔性阑尾炎，手术方法疗效虽好，但是容易出现较高术后感染率和并发症，会给患者带来较大痛苦，而黄晓春、陈凯等人的研究表明，相比于传统的开腹手术，运用腹腔镜腹腔镜手术治疗创伤性阑尾炎具有并发症少、创伤小、患者被感染率低、术后恢复快、住院时间短等优点[5，6]。本组研究结果显示接受腹腔镜下治疗的实验组患者的切口感染、术后恢复时间、下床时间和出院时间均明显短于接受开腹手术的对照组(P<0.05)，同时实验组患者的疼痛评分及止痛药使用率也显著低于对照组(P<0.05)，本组结果与黄小春等人研究结果一致。

综上所述，相比于开腹手术，腹腔镜手术的创伤更小、并发症更低、术后恢复更快，同时患者的主演时间也相对较短，值得在今后的临床治疗中继续使用。

【参考文献】

[1]吴丰彪.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，07:1571.

[2]赵晓波，李桂荣，周薇莉，马代明，徐渭贤，苗家园.小儿穿孔性阑尾炎腹腔镜与传统开腹手术疗效的比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，07:1114-1116.

[3]胡伟来，何海荣，叶德夫，钟芳年，李远彪，陈胜才.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报，2011，13:50-51.

[4]米龙.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J].北方药学，2013，06:118-119.

[5]黄晓春，陈超.对比腹腔镜与开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果[J].中国医药指南，2013，16:185-186.

[6]陈凯，辜树勇，杨逸峰.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效观察[J].中国医学创新，2015，11:16-19.