自拟润肺疏风止嗽汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘150例疗效观察

自拟润肺疏风止嗽汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘150例疗效观察

宜海莉

宜海莉

（陕西延安市博爱医院儿科陕西延安716000）

【摘要】目的：研究自拟润肺疏风止嗽汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效。方法两组患儿，对照组沙丁胺醇气雾剂、孟鲁司特治疗，治疗组在对照组的基础上加口服自拟润肺消风止嗽汤治疗。结果：治疗症状缓解率达98.7%，对照组为85.1%，两者差异有统计学意义（p<0.01）。结论：自拟润肺疏风止嗽汤治疗咳嗽变异性哮喘效果良好。

【关键词】咳嗽；中西医结合儿童；咳嗽变异性哮喘；润肺疏风止嗽汤；

【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0239-02

咳嗽变异性哮喘(CVM)是儿童慢性咳嗽的常见原因之一，属儿童哮喘的一种特殊类型，在本地好发于舂秋季节[1]。笔者用自拟润肺消风止嗽汤联合沙丁胺醇气雾剂吸入、孟鲁司特口服，治疗儿童咳嗽变异性哮喘150例并进行临床观察，现将结果报道如下。

1临床资料：

选取2009年12月至2014年3月间，在本院门诊就诊的儿童患儿150例，所有患儿均符合诊断标准，并排除结核、支气管异物、下气道感染。采用完全随机设计方法将患儿随机分为治疗组和对照组。其中治疗组75例，男40例、女35例，年龄5—12岁，平均6.5岁。病程最长3年，最短2月。对照组75例，男39例，女36例，年龄在4—10岁，平均6岁。病程最长2.5年，最短1.5月。两组患儿，在年龄、性别、病程及身高、体重等一般情况均无显著差别，（p>0.05），具有可比性。

2诊断标准：

采用2012年2月中华医学会“全国儿科呼吸系统新进展”中的《(CVM)诊断标准》。1.持续咳嗽大于4周，常在夜间或(和)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。2.支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解[2]。3.肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。4.有过敏性疾病史，包括药物过敏史，以及过敏性疾病家族史。5.除外其它疾病引起的慢性咳嗽。

3治疗方法：

两组患儿均采用常规治疗，沙丁胺醇气雾剂吸入，每日三次，孟鲁司特口服，每晚睡前嚼服。治疗组在此基础上加用润肺疏风止嗽汤治疗。处方：炙枇杷叶、炙桑叶、沙参、杏仁、紫菀、蝉衣、僵蚕、地龙、薄荷，具有润肺消风止嗽功效。无痰剧咳、夜不能寐加少量米壳收敛止咳；咳痰不利加天花粉、瓜蒌；兼咽疼加牛子、桔梗利咽止咳；兼流涕加荆芥疏风宣肺；兼便秘加玄参、火麻仁润肠通便；兼反复感冒加玉屏风散意气固表。

疗效指标症状及体征：用药后3.7.14天症状、体征评分、主要症状咳嗽次数及程度，按由轻到重分四级，0.3.6.9分：次要症状以气急、咽痒，按由轻到重分四级，记0.1.2.3分。

4疗效标准

治愈：主要症状评分为0，咳嗽症状缓解消失;显效：主要症状评分同时下降两级及以上；有效：主要症状评分同时下降一个等级，或一个主要症状评分下降一个等级，另一个下降两个等级；无效：症状体征无明显改善，主要症状评分下降未达到一级。

5统计学方法

所有数据均录入SPSS13.0软件进行处理。计数资料采用x2检验进行处理，计量资料采用t检验进行处理，等级资料采用秩和检验进行处理，

治疗结果总体疗效表1所示为治疗14天后两组患者的总体疗效情况。

表1治疗14天后两组患者总体疗效情况例（%）

5讨论：

咳嗽变异性哮喘在我国的发病率呈逐年上升趋势，原因可能与遗传因素、喂养及生活方式的改变、空气污染加重以及肥胖儿增多有关，同时也是人们对咳嗽变异性哮喘疾病认识的深入和诊疗进一步规范的结果[3]。咳嗽变异性哮喘患儿的好发年龄为2.5岁～6.5岁，以学龄前儿童占绝大多数；自身患有过敏性疾病或家族中直系亲属患有过敏性疾病的患儿发病率较高，几乎所有的咳嗽变异性哮喘患者均有不同程度的特异性体质，包括湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、药物、食物过敏、过敏原皮试阳性及高嗜酸性粒细胞计数等，并且这种特异性体质存在遗传倾向。发病诱因以上呼吸道感染为首位，其次为吸入相关刺激性气体，再次为运动因素及食物因素。近年来的研究证实，近30%的慢性咳嗽是由于咳嗽变异性哮喘所致，已成为儿科临床常见疾病[4]。该病主要表现为刺激性干咳、无痰或少痰粘痰、咽痒阵呛，阵发性、反复性、突发性为其特征。还有一个常见症状，即咽喉、气道一旦有痒感，随即出现剧烈咳嗽，难以克制。往往不伴有喘息症状，肺部听诊无哮鸣音等病理体征，故临床易被误诊误治，滥用药物，严重影响儿童的身体健康和生长发育。本病虽然咳喘症状较典型哮喘程度为轻，但若不及时给予有效治疗，部分患儿可发展为典型哮喘，所以应予以足够的重视。咳嗽变异性哮喘的特征，符合“风证，但在我们北方，气候干燥，往往是风、燥、痰相兼为患。风邪犯肺、邪客于肺絡、肺气失宣、气道挛急，风为阳邪、久必化燥、燥盛则干，故治宜润肺利咽、疏风通絡、宣肺止咳。用自拟润肺疏风止嗽汤口服。其中炙枇杷叶、炙桑叶、百部、润肺宣肺，杏仁、紫菀平喘止咳，蝉衣、僵蚕、疏风止痒、利咽止咳，地龙解痉止咳，薄荷清咽止咳。共揍润肺、消疏风、宣肺、解痉止咳之效，收效良好[5]。通过对比，治疗组在总体疗效、各项症状改善情况方面显著优于对照组。

参考文献：

[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,1998，12(12):747.

[2]彭玉,彭跃.小儿咳嗽变异型哮喘辨治体会[J].贵阳中医学院学报,2005,27(1):32-34.

[3]徐华.徐志瑛治疗咳嗽变异性哮喘的经验[J].江苏中医药,2005,26(4):12-13.

[4]王鹏.咳嗽变异性哮喘的病因证治[J].湖北中医杂志,2006,28(5):28-29.

[5]壮健.试论咳嗽变异型哮喘的辨治要素[J].新中医,2006,38(4):1-3.