1412例白族女性宫颈液基细胞学检查的临床病理分析

1412例白族女性宫颈液基细胞学检查的临床病理分析

戴莉萍赵妤陈莹

【关键词】宫颈肿瘤宫颈病变液基细胞学

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占女性恶性肿瘤的第二位［1］。据统计，每年全球有新增病例45.9万，其中我国13.15万，占28.6%，居首位，预防宫颈癌可通过早期干预来实现。近年来，液基细胞学技术的推广应用使得宫颈病变筛查的敏感性和特异性有了较大提高。现将云南省大理州人民医院对1412例白族女性液基细胞学检查结果总结分析如下。

1材料与方法

1.1材料筛查女性均为2006年5月—2008年12月间我院妇

科门诊及妇检普查人群中的白族女性，共1412例，年龄20～76岁，平均35岁，均有性生活史，无症状者87例，临床表现有白带异常者725例，接触性出血者203例，宫颈糜烂者1325例。

1.2方法采用细胞离心涂片机制作宫颈液基细胞涂片。由妇产科医师用特制宫颈刷收集宫颈外口和颈管的脱落细胞，将刷头放入存有Thinprep保存液的小瓶中，用Cytospin4离心涂片机离心制片，离心机转速为1800r/min，离心时间为6min，制成2cm的薄层液基细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色。由病理科

医师采用2001年Bethesda报告系统（TBS）于显微镜下阅片诊断。

1.3细胞学诊断标准采用子宫颈细胞学2001年Bethesda报告系统（简称TBS）。包括无上皮内病变或恶性病变（NILM）；非典型鳞状细胞、意义不明确（ASC-US），非典型鳞状细胞、不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；低级别鳞状上皮内病变（LSIL）；高级别鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌。LSIL即CINⅠ，HSIL即CINⅡ和CINⅢ。

1.4阳性评定标准除外NILM，即包括ASC-US在内及以上病变。

2结果

2.1标本质量1412例液基薄片中，满意标本1401例（占99.22%），不满意标本11例（占0.78%），不满意标本中6例上皮细胞数量少于10%，5例液基薄片受血液遮盖。满意标本的液基薄片背景干净，细胞单层平铺，粘液极少或无，炎症细胞存在，滴虫、真菌、阴道杆菌、线索细胞、异型细胞等易于辨认。

2.21401例满意标本液基细胞学检查，其中NILM1294例，占92.36%，ASC-US及以上的阳性病例107例，占7.64%，阳性病例分析结果见表1。

表11401液基细胞检查结果［n（%）］

TBS诊断例数细胞学阳性率%

ASC-US584.14

LSIL322.28

HSIL100.71

鳞状细胞癌70.50

2.3液基细胞血检查与阴道镜下活组织病理诊断符合率分别为LSIL81.25%(26/32),HSIL80.00%(8/10),SCC28.57%(2/7)。液基细胞学阳性结果与阴道镜下活检病理结果比较见表2。

表2液基细胞学阳性结果与阴道镜下活检病理结果比较［n(%)］

液基细胞学检查结果

病理诊断例数ASC-USLSILHSILSCC

宫颈炎症5247(90.38)5(9.62)0(0.00)0(0.00)

CINⅠ3610(27.78)26(72.22)0(0.00)0(0.00)

CINⅡ30(0.00)1(33.33)2(66.67)0(0.00)

CINⅢ(原位癌累腺)110(0.00)0(0.00)6(54.55)5(45.45)

SCC41(25.00)0(0.00)1(25.00)2(50.00)

宫颈腺癌10(0.00)0（0.00)1(100.0)0(0.00)

合计10758(54.21)32(29.91)10（9.35)7(6.54)

3讨论

3.1宫颈病变筛查的意义宫颈癌在女性肿瘤中仅次于乳腺癌，居第二位，其发病率逐年上升，并有逐渐年轻化、增多化趋势。虽然传统的巴氏5级分类诊断降低了浸润性宫颈癌的发病率，但多种文献显示其存在不同程度的假阴性，液基细胞学检查方法改善了标本质量，提高了宫颈病变的阳性检出率［2］，多数宫颈癌早期无明显症状，而宫颈癌具有从CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ→宫颈癌逐渐发展约需10年时间的特点，因此只要做好筛查工作，宫颈癌就能得到有效预防和早期治疗。目前宫颈病变三阶梯式诊断的国际流程为细胞学检查→阴道镜检查→病理组织学活检［3］。

3.2液基细胞学检查结合阴道镜下多点活检的临床应用价值在本院对1412例白族女性的宫颈液基细胞学检查中，阳性率为7.64%，与组织学检测符合率较高，HSIL10例，SCC7例，经组织学检测证实全部为癌症，而本组ASC-US的58例中47例为宫颈炎症改变，1例为鳞癌。研究结果表明单纯的液基细胞学检查因缺少组织结构特征存在一定的局限性，一些可疑阳性或不确定的诊断存在一定的误差，发生的主要原因有：炎症较重时，受炎性刺激中、底层上皮细胞反应性增生，组织修复过程中出现变异的细胞或不典型化生细胞，缺乏经验易误诊。HSIL中1例为浸润性鳞状细胞癌，而SCC中有5例为原位鳞癌，说明薄层液基细胞学技术在提高检测宫颈病变敏感性的同时，特异性并不理想。因此有必要对细胞学检查阳性者，应联合阴道镜检查，并在阴道镜下多点取活检，以免漏诊，延误病情，并提高诊断的准确性。对有性生活的女性应每年进行一次妇科检查和宫颈细胞学检查，当连续3次检查均为正常者，可减少检查次数，当发现异常细胞者，要结合阴道镜下组织活检，以便达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

参考文献

[1]RenshawAA,YoungNA,BirdsongGG,etalComparisonofperfomanceofconventionalandthinprepgynecologicpreparationinthecollegeofAmericanPathologistsGynecologyProgram[J].ArchPatholLabMed,2004,128(1):17-22.

[2]林志新.液基超薄宫颈细胞涂片2011例临床分析[J],中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):599-602.

[3]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产杂志.2001，36（5）：261-263.