检验与临床沟通的重要性

检验与临床沟通的重要性

高秀芳

高秀芳

（张掖市山丹县人民医院甘肃张掖734100）

【摘要】全面质量管理是检验科获得准确实验结果的重要前提条件，而分析前质量控制是各质量控制中非常必要且不能忽视的重要环节，现在不少医院存在着检验科与临床科室之间沟通不够、不及时，很大程度上影响了诊疗工作。所以检验科与临床科室加强沟通和联系，树立“以人为本”的原则，正确规范化采集和处理标本，尽可能减少各种影响实验结果的因素，才能保证检结果的准确性，为临床诊断提供真实可靠的实验依据。

【关键词】检验临床沟通重要性

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0044-02

随着科学技术的进步，我国的检验医学取得很大的发展，已具备“四化”特点，即标本微量化，实验自动化、操作智能化及检查方法标准化[1]，高精尖仪器的使用及规范化管理使得分析中的质量出错的概率逐渐减少，据相关资料统计，检验结果出现误差来源于分析中环节仅占误差的20%左右，相比之下分析前和分析后的误差率就高的多了，为了减少实验误差，提高检验质量。同时为了检验自身素质的提高，检验科的自身利益及发展减少医患纠纷，加强检验与临床的联系就显得非常重要了。

1加强与临床的联系

为了得到真实、可靠、特异性的实验标本，减少实验误差，提高检验质量，为临床的诊断治疗提供准确可靠的实验数据，与医护人员的联系就显得更加有必要了，其中就包括与临床医师及护理人员的联系。

1.1与临床医师的联系

当今医学已经从传统医学进入循征医学时代，循征医学时代则要求医生在对患者作出初步诊断后，选择合理及明确的检验项目来鉴别或确认疾病，而相当部分的临床医师对新兴而又诊断意义的检验项目的实验方法学原理，临床诊断意义及干扰实验的因素并不太了解，这就要求检验人员指导临床医生，主动与临床沟通，向临床医生介绍新项目试验的方法学原理，临床诊断意义及干扰实验的生理、病理和药理因素；建议临床医生在不同时期选择合理的检验项目，是检验结果发挥应有的临床价值。为了更好地达到这一目的，检验科特成立五个临床沟通小组下到临床去，通过、座谈会的形式加强与临床的沟通。通过这个活动，检验科可以充分了解临床所需，并将新项目、新技术带给临床科室，对于一些临床科要求开展的新项目与新业务，我科室有条件开展则满足临床科室的需求，如暂时不能开展也详细的说明原因，得到临床科室向医院申请新的仪器设备满足临床科室的需求。另一方面，对于一些临床有疑问的检验结果和临床医生一起分析影响因素，通过沟通可以去除临床对检验的很多错误理解，共同提高检验质量。如诊断心肌梗死时，有肌红蛋白，肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验，但实际上三项实验在不同病程所得结果是不同，选择抽血时间对提高检出率也是很重要的，细菌培养应在抗生素使用前留取标本等。因此为了更好的为患者服务，检验人员有义务和责任指导，建议临床医生在不同时期合理选择检验项目。

1.2与临床护理人员的联系

在保证室内质量控制的前提下，当实验报告结果与临床诊断不符时，检验人员首先向医生咨询患者的病情变化，治疗方案是否改变，检测结果是否与临床吻合，得到肯定后，与临床医护人员联系向他们询问患者是否按要求做了检验前的准备，标本采集是否规范等，在这个环节中检验人员有义务和责任对他们进行培训，让临床护理人员懂得常规标本采集前患者的准备，标本采集中已出现的错误。

1.2.1留取标本时出现的错误

1.2.1.1尿标本因放置时间过长而长菌，使尿中有性成分和化学成分破坏。

1.2.1.2粪便标本未送检含黏液、脓液、血液的病理性标本。

1.2.1.3细菌培养标本，不经无菌操作留取，造成大量杂菌生长。

1.2.1.4没有将禁食12小时后采血作为基本的标准，有文献报道，标准餐后甘油三酯（TG）可增加50%，胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇均有不同程度的增加；大量饮酒后GGT升高1倍以上，总胆固醇、甘油三酯升高约40%；高脂肪饮食会使血中的甘油三酯大幅度升高，高蛋白饮食会使血氨、尿酸、尿素氮升高；剧烈运动可使钾、钠、钙、白蛋白、糖、无机磷、尿素氮、尿酸、胆红素和丙氨酸转氨酶均升高1倍，碱性磷酸酶升高4倍等。

1.2.1.5有些标本采集后未立即送检，如血气检测，血糖检测等。如果环境温度过高或标本放置超过2小时，就会导致尿液中有性成分，如白细胞、红细胞、管型等破坏裂解，而尿糖、尿胆红素等化学成分随时间的延长会被细菌利用分解和氧化，影响结果的准确性和可靠性等。

1.2.2采血过程中出现的错误

1.2.2.1标本采集部位不当，从输液管道放血或输液时从同侧静脉的近心端抽血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释。一患儿早上抽血复查血常规，因为白细胞偏高，但做出结果发现白细胞，红细胞、血小板、血红蛋白及红细胞压积比以前查的结果偏低很多，要求重抽血复查时结果又正常，检验人员与临床医生都很困惑，查找原因，原来早上护士抽血时，因患儿经常输液又比较难抽血，于是护士为了让小孩子少扎一针，就在留置针处抽血，又因患儿正好在输液体，血管内的血液正处于稀释状态，造成检验结果的误差，而要求其复查时，抽血又是正常穿刺采血，结果于是正常。

1.2.2.2抽血技术不当，造成部分或全部凝血（或溶血）如溶血标本，可造成血清钾，心肌酶等的检测结果偏高。

1.2.2.3血量过多或过少均影响血液与抗凝剂的比例或用错抗凝剂，导致结果不准确，在临床工作中。大量的标本是由护理人员交代患者留取或者护理人员直接抽取，因此加强与护理人员进行沟通，对于提高标本质量，确保检验结果的真实性具有重要的意义[2]。

2推广新技术、新项目和新业务不仅可以提高临床的诊断水平，还可以提高检验科的经济效益

2.1推广新技术、新项目和新业务

目前还有部分医生的知识滞后于临床医学和检验医学的发展，大量新技术、新项目的出现，是医学检验进入分子时代，如化学发光在检测肿瘤标志物方面的应用，糖化血红蛋白对糖尿病的诊断及治疗具有决定性的作用，尿微量白蛋白、β2-微球蛋白对糖尿病肾病早期损害的诊断比肾功能检测更具有诊断价值和临床意义。

2.2加强沟通，提高效益

加强检验医学与临床医学的有效沟通，推广新技术、新项目和新业务，进而为临床提供各种检验证据和信息，促进医院医疗水平不断提高，发挥该项目的社会效益和经济效益。

3降低不必要的漏诊误诊，减低医疗纠纷

由于医学检验的特殊性，曾是以标本为中心，以检验结果为目的，只见标本不管人，如果面对一个个等待检测的标本，即使用最先进，最尖端的仪器，即使一丝不苟全部按照操作规程去做，即使室内质控做得再好，如果标本不合格，不是患者的真实体现，其所得的，所谓的精密度及准确度都很高的结果，对于医生及患者都可能是一枚定时炸弹。因为有些医生会根据当时的检验结果，不去结合患者实际情况或者没有考虑到标本的合格性或实验室的室内误差的存在而去采取相对应的医疗措施，很可能埋下医疗隐患。如血标本出现溶血，血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血糖、乳酸脱氢酶、血清钾等检测结果就会出现异常升高，而判定为心功能异常。所以在检验中发现与临床诊断不符合时，多与临床沟通找出根源，排除干扰因素，减少不必要的医患纠纷。

4为了检验工作者自身综合素质的提高

随着检验科在全院医疗工作中的地位明显提高，它与临床联系更加密切，正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定位临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着很大的作用，因此检验人员只有不断的充实新的思维、新的理论，了解检验医学发展的最新动态，引进先进的工作理念、检验方法及项目，熟练掌握仪器的操作方法、各种项目的临床意义、影响结果的内外因素及时而准确地解答医生及患者的疑问，无形之中就提高了自身的知识水平，解答疑难问题的能力及检验科在医院中的影响力及地位，当然通过多次与临床医生进行沟通，可以了解疾病的特点，初步判断评价检测结果是否与病情符合，异常的检验结果是否应该进行复查。

5提供检验咨询服务

越来越多的患者想知道自己查了哪些项目?为什么要查？结果怎么样？如果仅靠临床医生或检验人员的解释很可能出现偏差，这就需要检验人员和临床医生一起相互沟通和交流，更客观、更人性化地从临床及检验专业角度来解释。与临床及患者的对话中做到有据有依，有理可讲、同时找到原因及解决问题的方法，给临床及患者一个合理、恰当的解释[3]。

总之，检验与临床必需紧密结合、互相渗透、相互沟通、相互学习，才能使以病人为中心的共同目标真正落实，才能更完美的实现检验与临床的共同发展，检验科要积极主动与临床保持密切联系，才能取得临床的支持和理解，才能提供准确数据，更好地服务与临床。我们要本着严谨科学的态度干好自己的本职工作，加强与临床的交流与合作，与临床医生一起为提高检验结果的准确性和可信性而共同努力。

参考文献

[1]何容.加强检验医学与临床医学之间的沟通[J].健康天地:学术版,2010,4(8):107-109.

[2]张军,盛晓红,宁宁.加强与护理沟通确保检验标本质量[J].检验医学与临床,2011,8(11):1401-1402.

[3]冯哓敏.加强检验与临床的合作促进检验质量的提高[J].检验医学与临床,2012,9(7):881-882.