老年住院患者跌倒坠床原因分析及干预措施

老年住院患者跌倒坠床原因分析及干预措施

方学文李维佳孙盼霞

方学文李维佳孙盼霞（云南省第一人民医院云南昆明650032）

【摘要】目的通过对老年住院患者跌倒、坠床相关因素的分析，探讨有效的干预措施。方法对2009年6月至2011年12月老年住院患者发生的32起跌倒、坠床的临床资料进行回顾性分析。结果老年住院患者跌倒与坠床原因不仅与年龄、生理因素有关，也与原发疾病、心理状态、药物、住院环境及护理人员责任心有关。结论对跌倒、坠床的危险因素进行分析，采取有效的干预措施，能防范或减少跌倒、坠床的发生。

【关键词】老年住院患者跌倒坠床原因分析干预措施

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0085-02

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人在住院期间发生跌倒、坠床，不仅影响患者的身心健康，延长住院时间，增加医疗费用，同时还会成为医疗纠纷的隐患。如何预防老年住院患者跌倒和坠床已成为广大护理人员关注的热点。本文对我院老年住院患者发生的32起意外跌倒、坠床事件进行总结分析，探讨其发生的相关因素，以便采取有效的干预措施。

1临床资料

2009年6月至2011年12月发生老年住院患者意外跌倒22例、坠床10例。男性23例，女性9例，年龄71-92岁，平均81.2岁。其中生理因素13例，占40.6%，病理因素16例，占50%，环境因素2例占6.3%，药物因素1例占3.1%。发生地点：病房内跌倒坠床21例，病区外跌倒5例，卫生间跌倒5例，走廊跌倒1例。发生时间：夜间跌倒7例，坠床9例（睡眠时坠床8例、变换体位时坠床1例），日间跌倒15例，坠床1例。陪护情况：有陪护10例，无陪护22例。跌倒结果：无明显外伤8例，软组织损伤17例，其中皮下血肿8例；骨折3例，其中腰椎压缩性骨折1例，右股骨颈骨折1例，多根肋骨骨折1例；左关节脱位，左肱骨大结节撕脱伤1例；硬膜下血肿3例；死亡3例。

2跌倒坠床的原因分析

2.1内在危险因素

2.1.1年龄因素老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。随着年龄的增长，老年人生理、组织结构发生退行性改变，各器官功能减弱，如神经系统反应慢，认知功能减退及感觉反应能力下降，协调能力差，心肺功能减弱、肌肉力量下降，骨质疏松等均易导致老年人跌倒事件的发生。

2.1.2生理因素

2.1.2.1步态和平衡功能步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。另外，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，躯干摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。

2.1.2.2感觉系统感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。老年人常因视力、听力、触觉、前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，从而增加跌倒的危险性。

2.1.2.3中枢神经系统中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。

2.1.2.4骨骼肌肉系统老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。

2.1.3病理因素

2.1.3.1神经系统疾病脑卒中、帕金森氏病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等可导致各种功能损害：肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒。

2.1.3.2心血管疾病体位性低血压、脑梗塞、小血管缺血性病变等可引起心脑缺血，诱发心绞痛头晕、晕厥而导致跌倒的发生。体位性低血压因改变体位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，动作过快或降压可导致患者头晕，体力不支而跌倒。

2.1.3.3影响视力的眼部疾病白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等导致老年患者视力减退，不能正确判断环境结构及障碍物，增加跌倒的危险性。

2.1.3.4心理及认知因素老年痴呆、精神病、抑郁症等患者对环境危险因素的认知感觉反应能力下降，影响步态和平衡能力而使跌倒的危险性增加。

2.1.3.5其他：①昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。②感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的代偿能力不足，使机体的稳定能力暂时受损。③老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。

2.1.4药物因素是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等。如长期服用镇静催眠药、抗精神药、麻醉镇静药、抗高血压药、降血糖药、利尿药和血管扩张药等都会导致跌倒、坠床的发生。

2.1.5心理因素沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳均会增加跌倒的危险。会削弱老年人的注意力，导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。老年住院患者由于不服老心理，依从性差，高估自己的能力，不愿麻烦别人，常在不愿让别人帮助的情况下发生意外跌倒、坠床。尤其是康复期，意识清楚，无肢体活动障碍，部分生活能自理，无论患者、家属、陪护还是护理人员均容易麻痹大意，瞬间意外就有可能发生。本组病例中有1例帕金森综合征明日即将出院的患者，由陪护带到花园散步，突然间不慎跌倒致硬膜下血肿经抢救无效死亡。

2.2外在危险因素

2.2.1环境因素病房地面湿滑，光线不足或刺眼，路面不平坦，台阶高低不平，步行途中有障碍物，病床无防护栏，坐椅太高或太矮缺少扶柄，物品放置不合理，如电话、报纸、水杯等没有放在随手可取的地方，卫生间无坐便器、地面湿滑无防滑设施，浴缸及马桶旁无护手，患者穿着过大过长的衣裤、不合适的鞋子和行走辅助工具等均可导致跌倒、坠床的发生。

2.2.2护理人员因素护理人员责任心不强，对患者关爱不够，对发生跌倒、坠床危险的预见性低，参与安全管理意识不强，安全监督不到位，科室对安全教育防范不够，未制定安全防范措施，对病人、家属或陪护宣教和指导不够，未动态评估患者住院期间存在的危险因素，对病人观察不仔细，过分依赖陪护人员。护理人员夜间人数相对日间不足，巡视病房不到位，不能及时发现和满足患者的客观需求，使患者跌倒、坠床的发生率增加。

3干预措施

3.1全面评估对所有住院的老年患者，护理人员都要进行有关跌倒、坠床等意外危险因素评估，及时填写跌倒、坠床护理风险评估表。

3.1.1患者入院后由责任护士对其行入院评估，同时进行跌倒、坠床风险评估，包括：年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力及评估患者的依从性等，以确定是否为高危跌倒、坠床患者。

3.1.2住院期间根据患者的病情进展及药物的使用情况适时动态评估，及时发现跌倒、坠床危险因素，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素和外在危险因素引起跌倒、坠床。

3.2警示标志对有跌倒、坠床危险因素的老年患者，除反复交待注意事项外，在床头放置防跌倒、防坠床的警示标志，经常提醒患者注意自身安全，对听力差的患者可进行书面交待；对易发生跌倒的区域放置“小心滑倒”标识牌，以警示患者、家属及工作人员，便于患者活动时能给予协助或警告，及时通知医护人员，以防跌倒、坠床发生。

3.3健康宣教对患者及家属进行针对性的健康教育，提高患者及家属对老年人跌倒、坠床的预防意识，提高对危险因素的认识，了解跌倒的严重后果以及预防措施。让患者主动参与跌倒、坠床的防范，尽快熟悉住院环境，反复向患者及家属告知容易引起跌倒、坠床的原因、危害和预防措施，学会自我保护。病区张贴预防跌倒、坠床的宣传图片，引起病人及家属的重视。嘱患者活动时应有人陪伴，尽量在宽敞明亮的场所进行，穿合适的衣裤，防滑鞋，指导患者使用呼叫器（床边、厕所），提醒服用镇静、降压、降糖药的患者，起床时，先在床上休息几分钟后再下床活动，改变体位欲活动时应遵守“三步曲”，即平卧30秒→双腿下垂30秒→行走，避免突然改变体位，引起体位性低血压。走动前要先站稳，下床或入厕一定有人陪伴。夜间尽量使用便器，避免夜间因下床不慎发生意外。对不愿合作及家属无法陪伴者，应详细交代病情，及时告知可能发生的意外风险或发放安全告知书并让患者或家属签字认可，避免医疗纠纷的发生。

3.4环境预防提供足够灯光，卫生间、走廊及转角位置应有足够的照明，调节床的合适高度，将物品置于患者易取处，病区地面经常保持清洁干燥，地面湿滑时放置“小心滑倒”警示牌，清除病房及床旁走道障碍物。对于意识不清、烦躁不安、关节活动不好、脑卒中病人要使用床旁护栏、约束带，有专人看护，床脚刹车要固定。走廊、马桶及浴缸旁安装扶手，卫生间安装座便器及紧急呼叫铃，洗浴处放置防滑垫，以保证患者就医环境的安全。

3.5合理用药指导患者正确用药，告知用药后的反应。严格遵照医嘱，不随意乱用药，避免同时服用多种药物，尽可能减少用药的剂量。告知用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。对服用安眠药的患者，劝其上床后再服用，以免因药物起效后上床不及时引起跌倒。

3.6加强巡视及时发现并满足患者需要，主动做好患者基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。发现有跌倒、坠床的危险应及时进行处理，在未发生跌倒、坠床前消除隐患。对昏迷、癫痫病人，应严密观察病情变化，做好病人安全预见性护理。检察是否上床栏，躁动患者给约束，清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段，护理人员应有的放矢重点巡视，必要时增加护理人员。床旁放置便器，叮嘱患者夜间不要下床小便，杜绝坠床发生，同时告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。

3.7加强管理

加强护士培训，定期组织学习跌倒、坠床应急预案、风险防范及处理措施，对跌倒、坠床的高危患者每天进行预报，重点交接班。加强与后勤部门的合作，改善病室环境，保持地面清洁干燥，为病人营造安全的住院环境。

总之，预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节，老年患者是特殊群体，护理人员应了解和掌握老年人的特点，从多方面多渠道抓起，确保每一位住院患者的安全。

参考文献

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