边牵引边按摩治疗神经根型颈椎病的临床观察

边牵引边按摩治疗神经根型颈椎病的临床观察

南邳祥

南邳祥(山西省大同市盲人按摩综合门诊部037000)

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0087-01

笔者经长期的临床实践，采取一种，在牵引中，手法调整颈椎解剖位置一长的方法，从而扩大了椎间孔，剪除神经根压迫，在神经根型颈椎病的治疗上获得了新进展，现报告如下：

一临床资料

1一般资料

组286病例中，男114例，女172例，年龄最小的三五岁，最大的七六岁，病程最短的三天，最长的六年。三个月以内的186例,占全部病例的百分之五十八.7。职业:低头工作的210例;无业、半卧状态看电视60例;体力劳动者16例。

2临床所见

颈肩匕放射性疼痛，手指麻木，颈部后身，放射性疼痛尤为严重。有的向换侧侧趋放射性疼痛加重，臂丛神经牵拉实验阴性，有的向健侧侧趋上之放射性疼痛加重，臂丛神经牵拉试验阳性，还有的颈部后身症状减轻，颈部前驱症状加重等等不同颈部角度的压迫症状。在颈部下端可以找到几个向上之放射的压痛点。诊断标准：根据临床症状、体征，必要时结合ct篇、核磁共振篇，以排除其他颈部疾病，可以确诊为神经根型颈椎病。

二治疗方法

笔者采取了普通的靠背式座位牵引方法。牵引重量以患者上肢疼痛的压迫症状消失或减轻为准。当牵引到三分钟时，开始按摩，医者立于患者背后，首先用常规的按摩手法在颈部九条线上（颈后正中线：从风府穴到大椎的一条线。积土侧线:颈椎脊土侧缘,与肌肉之间的一条壕沟,相当与颈部的华佗夹脊穴一带。左右各一条。颈部斜方肌边缘隆起处的一条线，也就是从枕骨下缘处到第七颈椎旁之间的肌肉隆起处，左右各一条。颈部外侧线：从风池穴到肩井穴的一条线，左右各一。胸锁乳突肌后缘的一条线：从乳突下沿着胸锁乳突肌的后缘到锁骨上处的一条线，左右各一，共记九条线）。用母指揉压法、母指揉波法，在每条线上之上而下各操作三到五遍，边操作边寻找压痛点，和阳性反应物，如条锁、结节、韧带顿厚处、韧带拨离处等，有针对性的进行揉压、点按。接着在点风池、风府、哑门、天枢、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩髃，根据疼痛所在的经络路线选取相关的穴位。最后，用轻揉的手法在颈肩、上背部、上肢部进行捏、拿搓、滚、敲打等放松性手法，以消除揉压点按后造成的疼痛反应以上手法，主要为了疏通经络，活血化瘀，消肿止痛，解除肌肉痉挛，为后一部操作做准备。最后也就是关键性的一步，就是在牵引中校正颈椎的位置：首先用触诊的方法摸清颈椎棘突的高隆、凹陷、偏歪、侧偏的部位，假如以第六颈椎棘突高隆为例：医者分别用双母指置于第六颈椎棘突两侧的华佗夹脊穴处，有节奏的同时向前推动，如觉察出患者完全放松时，医者用轻巧的闪动力向前猛推一下，如高隆的棘突未能恢复位置，可以每天从复操作直致恢复为止，如棘突旋转性偏歪，以棘突向右旋转偏歪为例医者左手母指顶推向右偏歪的棘突，右手置于患者的下颌部，向右扳动，两手协同向相反的方向有节律的由小到大的推扳，当感觉患者肌肉放松时，医者两手轻巧迅速，向相反方向推扳一次。如患者棘突没有旋转偏歪,只是向水平方向侧突,以棘突、关节突突向右侧为例：医者立于患者背后，左手掌置于患者左侧头部，相当于帅古雪的部位，右手母指顶注向右侧隆起的关键突医者左手掌向右推，右手母指向右顶，以水平方向有节律的推动，当觉察患者颈部放松时，用轻巧的闪动力向相反方向推顶一次。

以上校正手法，在每次施述前仔细触摸一次颈椎棘突、关节突，有无校正，如无校正，重复操作，直到棘突、关节突复平、整齐位止。

三疗效观察

1疗效标准:痊愈：触摸颈椎棘突何关截图排列正常，症状、体征，完全消失，恢复原工作，一年后随访，未复发；显效：颈椎棘突排列有的未能完全复原，临床症状、体征，基本消失，但，不稳定，劳累后或受寒而反复发作；好转：颈椎棘突、关节突，恢复原解剖位置不太明显，临床症状和体征有所减轻；无效：治疗一疗程（十五天）症状、体征无改变。

2治疗结果：全愈170例，占百分之五九点五；显效八十六例，占百分之三十；好转二十六例，占百分之九点一；无效四例，占百分之九点四例。

四讨论

在牵引中进行手法校正，有两个好处：一方面是在牵引中韧带被拉长，椎骨是松动的，颈椎关节面没有压力，也无摩擦力，便于校正；另一方面是在牵引中进行手法操作，没有；神经压迫症状，便于手法的持久操作。因为在常规座位下，按摩颈椎(不加牵引），上肢出现放射性疼痛，无法坚持一定时间的操作，只能在卧位下操作，但在卧位下进行按摩的同时，不能增加牵引，效果往往不如前者。目前引起神经跟性颈椎病的原因主要是:在颈椎间盘退变和受外伤的基础上,继发增生,如增生发生在椎体的后侧缘钩椎关键后方,后关键的前方,使椎间孔变小,再加上常时间低头,座姿不当,枕头过高等因素作用下,使各椎体和椎间关节受到的引力方向大小不一致,从而使各椎体之间、各椎间关节之间，容易发生前后或左右微小的错移，表现为颈椎棘突、关节突高低不平或左右侧偏，或左右旋转偏歪的临床体征。颈椎椎间孔总径大于前后径，轻度的椎间隙狭窄，不会压迫神经根，椎体的前后或左右错移，最易造成椎间孔狭窄，更有临床意义。在拍X-线片显示增生很严重，反而临床症状很轻微，这就是一种单纯性增生，骨刺没有占满椎间孔，当然临床症状就轻微，如果在增生的同时，伴有椎体前后或左右错移，即时增生很轻微，临床症状也很严重，因为椎体的错移最易椎间孔横径变小，这样压迫神经根就不言而愈了。那么引起椎体错移的因素有那些呢？座姿、卧姿不当，急性扭错伤，如：常时间低头、工作，养卧时枕头过高，座车时急刹车，或两车相撞时的惯性，容易引起椎体的前后错移，侧卧时枕头过高，容易引起椎体左右的错移，经常向一侧旋转过度的工作，容易引起椎体左或右的旋转错移，等等，多种姿势不当，最易引起神经根的压迫症状，当然也有软组织的肿胀，间接压迫神经根的现象。确立边牵引边按摩的方法，就是校正颈椎椎体前后、左右、旋转错移，扩大椎间孔，减除神经根压迫，达到临床的治愈目的。

只要治疗的当，患者平时注意保养，预防，改变不良座姿、卧姿习惯，神经根性颈椎病多数是完全可以康复的。