经尿道膀胱肿瘤的再次电切术的临床应用价值

经尿道膀胱肿瘤的再次电切术的临床应用价值

何龙

何龙广西来宾市人民医院546100

【摘要】目的：分析经尿道膀胱肿瘤的再次电切术的临床应用价值。方法：我院收治200例经尿道膀胱肿瘤患者进行治疗，分为对照组和治疗组，每组100例，治疗组使用经尿道膀胱肿瘤的再次电切术，对照组采用传统的电切术。结果：治疗组经过治疗没有出现并发症而且没有出现严重出血情况。结论：经尿道膀胱肿瘤的再次电切术进行治疗取得了显著效果，值得推广。

【关键词】经尿道膀胱肿瘤；再次电切术；临床应用价值

经尿道膀胱肿瘤电切手术的目的是对经尿道膀胱患者进行诊断，但是这种治疗方法不能彻底的电切除残留肿瘤，对此进行再次进行电切术治疗和诊断对于风险较高的肿瘤的切除能够起到较好的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院2009年3月-2013年5月间收治200例经尿道膀胱肿瘤患者进行治疗，分为对照组和治疗组，每组100例，治疗组使用经尿道膀胱肿瘤的再次电切术，对照组采用传统的电切术。200例患者中有120例男性患者，80例女性患者。其中对照组中有68例男性患者，32例女性患者。治疗组中有48例女性患者，52例男性患者。患者的年龄在18岁至89岁之间，平均年龄56岁。患者手术后随访时间1至2年。两组患者进行手术前要进行泌尿和膀胱使用CT检查，同时进行消化系超声以及胸部平片检查。

1.2方法

两组患者进行手术前，都要进行麻醉，在患者的膀胱进行电切术切除肿瘤。切除后对切除的创面进行检查，以防止感染。患者进行手术后的二十四小时内要注射灌注液。治疗组的患者今次那个再次电切术后要使用吡柔比星膀胱灌注，每周灌注一次，半个小时后排出。灌注连续7次以后，灌注次数改为一个月一次，满一年后停止灌注。对照组患者进行手术后灌注次数同治疗组一样，注射液为一次三十毫升。所有患患者进行治疗后的2个月对膀胱进行福复查，了解肿瘤是否有复发情况。手术后，连续2天对膀胱进行冲洗，在6天左右将尿管拔除，对高危的患者进行手术时，前列腺电切术时间在一小时之内。对患者进行再次电切术时间应该在首次电切术后3周到5周内。对于再次进行电切的手术位置，目前还没有一致的看法，大多数人的意见是在首次进行电切的位置进行，切应该切除膀胱肿瘤的肌层组织[1]。

1.3疗效判定

使用传统的电切术和再次电切术进行治疗后，以膀胱癌是否复发为效果比较。患者进行手术后膀胱肿瘤未出现复发情况效果为好。两年后复发率在1%到20%之间效果良好。两年后复发率达到20%以上效果为差。

1.4统计学处理

数据经SPSS13．0统计软件处理，患者年龄、随访时间等比较采用t检验，组间肿瘤复发率、进展率使用Mann-WhitneyU检验进行比较。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组种膀胱肿瘤复发的情况有15例，其中有6例是浸润性的膀胱癌变。对照组中膀胱肿瘤复发的有45例。和治疗组相比，对照组进行的电切手术的复发率要比治疗组高很多。见表1，表2。

3结论

目前国内外普遍采用的手术方式有汽化电切手术、放化疗、电切加化疗等，据有关调查显示，这些手术方式都在膀胱肿瘤治疗中取得了良好的治疗效果[2]。再次电切术就是在患者首次电切术后3周到5周时间内再次进行电切[3]。我们发现在首次电切中，8%到45%的肿瘤分期的情况往往会被忽视，再次电切则能够纠正这一错误而且能够发现是否会有残留肿瘤的存在[4]。

膀胱肿瘤疾病比较常见，对该病进行治疗的做好方法前面已经提到，就是采用电切术进行肿瘤的切除。在本文中，作者经过再次电切术治疗经尿道膀胱肿瘤发现，再次电切术在临床上是存在应用价值的。文中，对100例患者进行再次电切术后发现，患者肿瘤的残存率从以往一次电切术的56%降到了31%，这就说明电切术进行肿瘤切除时肿瘤的残存率是较大的，而再次电切能够明显的减少肿瘤残存。再次电切术治疗膀胱肿瘤的主要目的是切除全部肿瘤和切除组织进行病理分期[5]。这两个目的实现为患者彻底摆脱膀胱肿瘤带来福音。

在进行再次电切术的过程中，为了提高手术的效率，提高治疗效果，应该注意以下几点：首先，对患者进行手术前，电切镜的通道必须是畅通的以保证电切治疗顺利进行；其次，进行膀胱肿瘤切除时要彻底清除患者肿瘤被切除的血块；另外，在手术进行的过程中要严格控制电凝止血的深度，避免造成膀胱穿孔的现象[6]；医生在手术进行时要及时的对患者的切口止血；最后，患者膀胱肿瘤要彻底切除，这是进行再次电切的关键。

通过本次研究发现，针对再次电切后降低了复发率以及增加了肿瘤不复发的时间的效果，笔者认为该手术方法值得在临床诊治膀胱肿瘤中推广。尽管很多专家对再次电切术并不认同，但是经过本次研究结果显示，希望再次电切术能够得到重视。

【参考文献】

[1]曾福华,杨土保,江勃年,等.原发浅表性膀胱癌预后影析[J].中华泌尿外科杂志,2009,25(10):669-672.

[2]曾甫清.重视表浅性膀胱癌的腔内灌注治疗.中华泌尿外科杂志,2009,27(4):221-223.

[3]王国峰，程章林，萧超优，李艳红。电凝切除法对膀胱肿瘤电切术未预防闭孔神经反射的作用。中国实用神经病杂志.2011,15:93-94

[4]牛瑛琳.低强度激光穴位照射对神经源性膀胱的疗效观察.中国实用神经病杂志.2011.22:67-68.

[5]郝金瑞,张晓春,潘柏年,那彦群,薛兆英,郭应禄.电刺激指导下闭孔神经封闭在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2012,03:152.

[6]张艺,吴育峰,魏澎涛.经尿道膀胱肿瘤二次电切术36例临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2012,03:207-208