过敏性紫癜患儿体液免疫水平与肾损伤及尿蛋白的关系

过敏性紫癜患儿体液免疫水平与肾损伤及尿蛋白的关系

李金刚梅晓峰杨晓青（通讯作者）

李金刚梅晓峰杨晓青（通讯作者）

（河南中医学院第一附属医院儿科450000）

【摘要】目的探讨过敏性紫癜性肾炎患儿与过敏性紫癜患儿的体液免疫水平的差异以及过敏性紫癜肾炎患儿尿蛋白与体液免疫水平的关系。方法对106例经肾活检确诊为过敏性紫癜性肾炎的患儿及64例过敏性紫癜患儿采用年龄段分组进行比较；对过敏性紫癜性肾炎患儿测定其24小时尿蛋白水平,并与体液免疫各指标进行相关性分析。结果各年龄段过敏性紫癜性肾炎组患儿的血清IgG、IgA水平均显著低于同年龄段紫癜患儿，而IgM，C3、C4水平组间差别没有统计学意义；过敏性紫癜肾炎患儿的血清IgG水平与24小时尿蛋白水平密切负相关，IgM与24h尿蛋白水平正相关，而IgA、C3、C4水平与24h尿蛋白水平没有相关性。结论过敏性紫癜患儿的体液免疫水平紊乱，当累及肾脏时血清IgG、IgA水平下降且IgG、IgM与尿蛋白有相关性。

【关键词】过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜体液免疫水平尿蛋白

【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0059-02

过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）是以全身广泛性小血管炎为主要病变的常见病，主要累及皮肤，关节，消化道和肾脏。过敏性紫癜性肾炎（anaphylaticpurpuranephritis，HSPN）是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，是儿童时期最为常见的继发性肾脏损害，主要表现为血尿和蛋白尿，部分表现为高血压肾功能不全。HSP[1]的发病机制尚未完全明确，但认为除了与感染，药物，食物有关外，还与免疫功能紊乱有关。

1对象与方法

1.1对象收集2010年2月至2011年10月在我院住院确诊为HSPN的患儿106例，其中男61例、女45例，年龄7-17岁，平均年龄10.75±2.71岁；HSP患儿64例,其中男43例、女21例，年龄7-17岁，平均年龄10.27±2.47岁。

1.2方法收集患儿血清3ml用贝克曼库尔特特种蛋白分析仪IMMAGE800采用免疫比浊法分别测定其体液免疫的水平，鉴于儿童检验的特殊性，检验结果的参考范围与成人不尽一致，根据贝克曼库尔特公司联合美国达拉斯儿童医学中心(目前全美最大的儿科医院之一)设定的免疫球蛋白的参考范围，为便于统计分析，将106例过敏性紫癜性肾炎患儿及64例过敏性紫癜患儿按年龄段分为三组：7-10岁，11-13岁，14-17岁分别比较其差异，同时对过敏性紫癜性肾炎患儿采用磺基水杨酸法用分光光度计比色分析测定其24h尿蛋白水平，并分析与各项免疫指标的相关性。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料用x-±s表示，两组间均数比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，以双侧检验p<0.05为差异有统计学意义的标准，p<0.01为差异有显著统计学意义的标准。

2结果

2.1HSPN与HSP患血清免疫球蛋白及补体水平比较

HSPN组各年龄段患儿的IgG、IgA水平均显著低于同年龄段的HSP患儿，而IgM、C3、C4水平组间没有统计学意义。详见表1，表2，表3。

表17-10岁HSPN与HSP患儿血清免疫球蛋白及补体均数

及组间比较

组别nIgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)C3(g/L)C4(g/L)

HSPN557.88±2.831.68±0.531.19±0.430.99±0.180.20±0.08

HSP3110.8±3.032.07±0.781.25±0.441.07±0.210.19±0.06

t-4.476-2.473-0.625-1.7061.706

p0.000O.O170.5330.0920.092

表211-13岁HSPN与HSP患儿血清免疫球蛋白及补体均数

及组间比较

组别nIgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)C3(g/L)C4(g/L)

HSPN348.30±3.111.70±0.551.21±0.430.98±0.190.20±0.08

HSP2710.8±2.952.10±0.901.30±0.411.01±0.250.19±0.07

t-3.248-2.064-0.845-0.6340.730

p0.0020.0450.4020.5290.468

表314-17岁HSPN与HSP患儿血清免疫球蛋白及补体均数

及组间比较

组别nIgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)C3(g/L)C4(g/L)

HSPN177.28±3.381.57±0.581.16±0.551.15±0.270.20±0.07

HSP69.08±2.622.24±0.901.25±0.381.25±0.380.19±0.03

t-1.181-2.251-0.3580.8860.232

p0.2510.0350.7240.3860.819

2.2HSPN患儿体液免疫各指标与24小时尿蛋白定量相关性分析

HSPN患儿血清中的IgG水平与24小时尿蛋白水平呈密切负相关，IgM水平则与24小时尿蛋白水平呈正相关，而IgA、C3、C4水平与24小时尿蛋白水平没有相关性。详见表4

表4HSPN患儿血清免疫水平与尿蛋白相关性

尿检免疫指标相关系数P值

尿蛋白定量

IgG

IgA

IgM

C3

C4r=-0.440＊＊

r=-0.025

r=0.236＊

r=-0.152

r=-0.072p=0.000p=0.854p=0.013p=0.250p=0.587

3讨论

HSPN是过敏性紫癜（HSP）全身性血管炎在肾脏的病理损害，有关HSPN的免疫学发病机制，主要表现为细胞免疫功能低下，淋巴细胞呈多克隆活化，尤以IgA为甚，体液免疫亢进，与抗体形成免疫复合物致病。

本组研究发现HSPN患儿的IgG水平均低于同年龄组的HSP患儿，在7-10岁及11-13岁年龄组均具有统计学意义，14-17岁年龄组患儿因样本例数少不便于统计学分析,但HSP组的IgG数值均数高于HSPN组，提示HSPN患儿肾小球毛细血管壁滤过屏障静电屏障或分子屏障作用受损，导致大量的IgG从尿中丢失，遂血清中的IgG水平明显低于紫癜患儿。HSP[2]发病机制尚不明确，一般认为本病是一种由IgA免疫复合物介导的系统性血管炎，IgA在本病发病中起重要作用,HSP患儿的血清IgA水平升高，本研究发现HSPN患儿的IgA水平均低于同年龄组的HSP患儿，三个年龄组均具有统计学意义，HSPN[3]是免疫复合物性肾炎，肾小球系膜区IgA沉积是其特点，血清中可测出含IgA的循环免疫复合物。因IgA的沉积遂导致血清中的IgA的水平相对下降。至于IgM、C3、C4，两组间差异没有统计学意义，其原因可能与本病的发病机制及免疫球蛋白分子大小及补体的激活途径有关。

HSPN患儿血清中免疫球蛋白及补体的水平与24h小时尿蛋白定量的关系，本研究发现，HSPN患儿的IgG水平与尿蛋白水平密切负相关，这可能HSPN患儿肾小球毛细血管壁滤过膜静电屏障或分子屏障作用受损，导致大量的IgG从尿中丢失，从而导致尿蛋白增高进而使血清中IgG水平降低。而HSPN患儿的IgM与尿蛋白水平呈现正相关，免疫球蛋白lgM[4]主要是由脾脏中的浆细胞合成，是相对分子量为900000单位的大分子免疫球蛋白，是机体受抗原刺激后最早产生的抗体；因此，lgM是初次体液免疫应答早期阶段产生的免疫球蛋白。IgM的半衰期短约5天，当机体近期存在感染时血清中lgM类抗体含量升高，而HSPN可能与机体受到感染有关，机体抗感染的时候患儿血清中IgM水平升高，而感染的严重程度与肾损伤的程度有关。

因此过敏性紫癜及过敏性紫癜肾炎患儿的体液免疫水平紊乱，当HSP累及肾脏时血清IgG、IgA水平下降且IgG、IgM与尿蛋白有相关性。

参考文献

[1]张爱莉，毛继芳等.儿童过敏性紫癜性肾炎的临床及病理分析[J].中国临床实用医学.2010，4(131):131-132.

[2]胡晓晶，柳方娥.过敏性紫癜免疫学发病机制研究进展[J].国际儿科学杂志，2010，2(37):183.

[3]王成虎，马宏.过敏性紫癜肾炎免疫学机制的研究进展[J].国际儿科学杂志，2007，9(34):352.

[4]覃立刚，龙艳明，陈浪辉，陈天生.血清免疫球蛋白IgM和C反应蛋白联合测定对新生儿早期感染性疾病的诊断价值[J].国际医药卫生导报，2011，5(17):563.