外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理

外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理

高芳

高芳（江西省景德镇市第二人民医院骨科江西景德镇333000）

【摘要】目的总结外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理措施及体会。方法对50例外固定支架治疗胫骨开放性骨折病人进行围手术期护理，观察疗效。结果50例患者中，正常愈合33例，4例钉眼处渗血，4例钉眼处感染，5例螺钉松动，4例骨折再移位。结论虽然外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折仍可能发生并发症，但只要加强围手术期的护理，病人的预后能得到明显改善。

【关键词】骨折胫骨骨折护理开放性外固定支架

外固定支架与内固定比较，骨外固定支架治疗更便于伤口处理和骨折修复的观察及软组织损伤的处理，其缺点是造成患者日常生活的不便及护理不当时钉道容易感染。我院自2008年12月至2012年8月采用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者50例，重视围手术期护理，疗效满意，现将护理措施及体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组50例，男29例，女21例；平均年龄35岁。均为直接暴力所致开放性骨折。骨折部位：胫骨上1/3处9例，中1/3处25例，下1/3处16例。

1.2手术方法：全组在持续硬膜外麻醉下进行，先予彻底清创，骨折采用开放复位，然后利用外固定支架配套工具进行定位、钻孔和安装螺钉、最后包扎伤口。

2术前护理

2.1心理护理：根据患者的心理特点，给予针对性的耐心解释，告诉此种手术的优点及可靠性，解除患者对手术的顾虑，树立治疗疾病的信心。

2.2训练床上大小便习惯：避免因活动不当而引起骨折错位或支架松动。

2.3术前准备：常规术前检查，备皮，外固定器的消毒等，并准备X线片带入手术室。

3术后护理

3.1正确体位：术后取平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。

3.2注意观察：观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如有异常，报告医生。观察肢端及针孔周围的血液循环、皮肤色泽、温度及肿胀程度、动脉搏动情况，注意有无神经损坏。

3.3创面护理：术后观察伤口敷料是否清洁干燥，渗血情况及引流是否通畅，观察创缘皮肤色泽及肤温，如渗血较多可用活力碘清洁换药并用无菌敷料加压包扎。观察局部皮温及引流管的引流物判断创面是否合并感染。如引流物较少，48h—72h内应拔引流管。对于开放创面可用0.9%生理盐水500ml加抗生素连续冲洗，每天2次，创面保持清洁。

3.4预防和减轻肢体肿胀：术后1周抬高患肢，高于心脏，以利淋巴液、静脉血回流，减轻肢体肿胀。肿胀明显者，可静滴20%甘露醇250mL，30min滴完，1—2次/d；本组4例患肢肿胀明显，经以上措施后肿胀逐渐消退。于术后1周肿胀基本消退，恢复自由体位。

3.5正常的功能锻炼及饮食护理术后正常功能锻炼，不仅能促进血液循环、消除肿胀、加快骨质愈合，还可防止静脉血栓形成、组织粘连、骨质疏松等并发症的发生，且有利于肢体功能恢复。

外固定支架的应用符合开放性骨折治疗的传统观念，外固定支架可用于多有开放性骨折的急诊固定及软组织损伤的处理，开放性胫腓骨肿胀不明显且受伤时间6—8h应急诊清创，同时在治疗中要加强对患者的护理，通过对外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理，使我们体会到耐心的护理的重要性。