肠内营养护理体会

肠内营养护理体会

李荣

李荣（山东省烟台市福山区人民医院265500）

【摘要】目的介绍肠内营养，结合实际护理经验，阐述了肠内营养的临床应用、常见并发症及临床护理。表明护理是肠内营养顺利进行的关键。而肠内营养是改善患者健康，促进患者康复的一种经济有效安全的营养供给方式。

【关键词】肠内营养临床应用并发症护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0011-02

【Abstract】Enteralnutrition,combinedwiththepracticalnursingexperience,thispaperdiscussestheclinicalapplicationofenteralnutrition,commoncomplicationsandclinicalnursing.Showthatnursingisthekeytoimplementtheenteralnutritionsmoothly.Andenteralnutritionimprovespatients'health,andpromotestherehabilitationofpatientsItisaneconomicandeffectivesafewayofsupplyingnutrition.

【Keywords】EnteralnutritionClinicalapplicationComplicationsNursing

营养支持是临床危重、不能进食的患者治疗的重要组成部分。临床营养支持分为肠内和肠外两种途径。近30年来，随着对机体正常或疾病时代谢研究的深入，发现营养不良的病人易发生术后感染、伤口愈合不良、胃肠吻合口破裂成瘘等并发症。及时及早的营养支持可改变许多疾病的预后，并降低术后并发症的发生率和病死率。肠外营养虽很早就开始应用，但操作复杂，费用高，并发症较多，故近年来肠内营养的比例逐年增高，临床首选肠内营养已成为许多临床医生的共识。

近年来研究发现胃肠道不仅仅是消化吸收器官，也是重要的免疫器官。肠内营养可以早期激发和调动胃肠道分泌及免疫和营养代谢的调理作用[1]。肠内营养支持不但能为危重、不能进食患者提供营养，而且可改善肠黏膜的屏障功能，促进肠蠕动恢复，加速门静脉系统血液循环，促进胃肠道激素分泌[2-3]。现将肠内营养的临床实施结合护理体会综述如下。

1肠内营养的概念

肠内营养(enteralnutrition,EN)是经胃肠道用口服或管饲提供代谢所需的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。它不仅能用口服或鼻饲方法提供人体全部营养素,补充自然饮食及肠外营养支持的不足,还能有效地维持肠道黏膜的完整性,并发症少,安全性高,可提高机体免疫功能[4]。

2肠内营养的临床应用

2.1外科研究发现手术前小肠功能正常,术后小肠的运动、吸收功能在术后数小时即能回复[5]。Page等[6]的研究也表明,术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠,术后6h-12h小肠就能接受营养物质的输入。但在实际临床工作中过早(术后24h内)给予肠内营养,会导致腹胀、腹泻、呕吐等症状,不仅达不到治疗效果,反而会加重生理功能的紊乱[7]。临床观察，胃肠道术后行鼻胃肠管的患者24小时内用温生理盐水250ml缓慢滴入营养管中，使胃肠道适应，术后24小时，再给予加温营养液，可明显减少肠内营养不适症状的发生，有效的减少了患者术后的痛苦。

食管癌、胃癌患者术前多有营养不良，术后及早的给予营养支持具有非常重要的临床意义。合理营养支持不仅可以参与机体的免疫调控,增强机体的免疫功能,支持器官组织的结构与功能,还可加速组织修复及切口愈合,减少感染等并发症的发生,促进患者的康复[8]。

2.2内科急性重症胰腺炎、ICU患者是临床鼻胃肠管应用较多的对象，内镜下置管。临床肠内营养只要定时、定量，温度、浓度、速度适宜，肠内营养可明显抑制患者应急反应，减轻机体的营养消耗代谢，促进蛋白质的合成，呼吸、胃肠功能均能得到明显的改善。鼻肠管鼻饲法可有效地减少吸入性肺炎的发生。胰腺炎患者通过肠内营养与肠外营养相结合，可明显改善患者的预后，降低病死率，促进康复。

临床显示肠内营养可促进肠蠕动功能，不但能供给营养，还能改善胃肠粘膜的屏障功能，促进门静脉的血液循环，使营养物质直接进入肝脏，从而加快人体的恢复。并减少长期应用肠外营养导致肠粘膜萎缩的不良反应。

3肠内营养的并发症

3.1胃肠道并发症：腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便秘等是最常见的并发症。患者术后胃肠道功能尚未恢复，营养液的配方、浓度、温度、量、输注速度等可引起胃肠不适。应用肠内营养时，可观察患者胃残留量及临床表现，来判断患者对肠内营养的耐受情况。恶心、呕吐可能是因输入量过多，速度过快，造成胃肠压力升高；腹胀可能是胃排空慢，可延长输注间隙或给予胃动力药；腹泻可能是因为营养液渗透压高、禁食时间过长胃肠吸收障碍[9]；便秘可能因饮食中纤维素少、患者长期卧床胃肠蠕动功能减退有关。

3.2管路异常：管路堵塞、脱管是临床较常见的。管路堵塞与管路的材料、管径细、营养液浓度高、未按要求及时冲洗管路及药物研磨不充分等有关系。脱管与管路固定不牢、患者烦躁自行拔管有关。

3.3代谢性并发症：血糖、水电解质紊乱也是临床常见并发症。糖尿病患者，营养液含糖量高，易出现高血糖。突然停止肠内营养的患者易出现低血糖。

3.4感染：急性中耳炎、鼻翼部感染糜烂、肺部感染等感染是肠内营养较常见的并发症，而吸入性肺炎则是临床危重患者行肠内营养过程中的最严重并发症。这与患者口腔分泌唾液减少、管路固定位置、误吸等原因有关。

4肠内营养的临床护理

4.1心理护理：经鼻插管过程中的不适，是临床患者对肠内营养不易接受，甚至抵触的关键。临床医护人员插管前，应向患者及家属示范插管过程，并耐心细致地解释肠内营养的必要性、优点、对患者的益处，解除患者的紧张抵触心理。部分患者对肠内营养持怀疑态度，肠内营养为持续性治疗，治疗前应向患者及家属阐明治疗过程中可能发生的并发症，取得患者的同意及家属的配合，以减少治疗过程中不适发生。

4.2胃肠道护理:针对腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、便秘等并发症。肠内营养时应注意营养液浓度速度，从低浓度低流量开始慢慢增加，量由少到多，循序渐进，密切观察患者对肠内营养的适应情况。腹泻时适当加用止泻药；便秘时营养液中增加膳食纤维的成分或加用润肠通便的食物、药物；腹胀可延长两次输入营养液的间隔时间，服用促进胃肠蠕动的药物，腹胀严重时及时行胃肠减压。行肠内营养时取半卧位或头部抬高30°-40°，鼻饲营养液后保持体位30min-60min，可有效的减少恶心呕吐的发生。当患者发生恶心呕吐时及时停止营养液的输注，以防止误吸。血浆白蛋白＜25g/L时，易发生胃肠反应，低蛋白血症患者应行肠外营养将蛋白升至35g/L，再行肠内营养。指导鼓励患者进行床上活动，恢复肠功能，保证肠内营养液的顺利进行。这需要临床医务人员密切观察询问患者有无不适，与患者和患者家属沟通，做出准确判断，及时给予对症处理。

4.3管路护理：对可能自行拔管者，做好防护措施，并让患者家属配合约束患者。患者翻身活动时，用手扶住鼻饲管，以防脱落。进行肠内营养前后用20ml-50ml温水冲关，输注间隔4-6h用温开水冲管，以防堵塞。通过鼻饲给药时，药物应研磨溶解充分，以防药物颗粒过大堵管，喂药前后用温水冲管。经鼻留管患者经常有鼻翼部、咽部不适，选择合适的管路、合适的角度固定管路以减轻不适。管路固定于面颊或耳垂，每天改变管路固定点，以防皮肤破损。每日2次石蜡油滴鼻腔、2-3次口腔护理，有痰者鼻饲前应予以吸痰，以预防中耳炎、咽炎、误吸肺部感染等发生。这要求医护人员加强巡护，及时处理。

4.4代谢性并发症护理：糖尿病患者易发生高血糖，密切监测血糖，改为低糖营养液或根据血糖变化调整胰岛素、降糖药物的用量。长期应用肠内营养者忌突然停止，应逐渐停用肠内营养，并辅以其他形式补充的糖以防止低血糖的发生。发生水电解质紊乱的患者应记录出入量，定期行电解质检查并及时对症处理。

4.5肠内营养泵：营养泵可持续泵入或滴入，可将营养液持续恒温加热恒温（38-40℃），营养泵较人工肠内营养临床患者耐受情况好，但是因费用高，临床应用较少。吕霞[10]研究指出，使用输液泵持续恒温喂养可保证营养液稳定的浓度、温度、速度和渗透压，减少胃肠并发症、吸入性肺炎、代谢并发症、管路堵塞等并发症，确保肠内营养的有效实施，缩短了实现营养目标的时间，可提高危重患者的治愈率。

5小结

肠内营养能够提供蛋白质的摄入，促进患者胃肠功能的恢复，保护胃肠道粘膜，改善患者的营养状况并促进伤口的愈合。肠内营养要求每位临床医护人员严格遵循肠内营养管路护理，避免并发症的发生，以减轻置管者的痛苦。肠内营养的护理是保证肠内营养顺利进行的关键。总之，肠内营养较其他营养方式是一种简便经济、合乎生理、安全有效的营养供给方式。

参考文献

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[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:210.

[3]邱海波,ICU主治医师手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2007:662.

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[5]孙浩,周明川,夏林,等.胃癌切除术后早期肠内营养支持的临床观察[J].现代实用医学,2004,16(1):29-30.

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[10]吕霞.输液泵恒温下持续喂养对减少危重患者肠内营养并发症的探讨[J].现代护理,2005,11(24):2107.