浅谈中药炮制对临床应用的影响

浅谈中药炮制对临床应用的影响

辛晓虹

辛晓虹（长春市中医院药剂科130022）

【中图分类号】R932【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0340-01

中药炮制是我国传统的制药技术，是在中医理论指导下，根据中医临床制剂、调剂的要求，对中药材进行各种加工和处理。清代《修事指南》载“炮制不明，药性不准，则汤方不准，而病症不验也。”故炮制是否得当，直接关系临床疗效。中药的功效与其炮制方法有极为密切的关系,本文从中药炮制的作用和目的，炮制对临床疗效的影响以及临床炮制过程中存在的问题等方面阐述了只有合理的炮制工艺，恰当的炮制方法才能保证临床疗效，提高中药治疗水平。

1中药炮制的作用与目的

1.1有利于保存药效和贮藏药物。在加工炮制过程当中，都经过干燥处理，避免霉烂变质，有利于贮存。有些昆虫类、动物类药物经过加热处理，如蒸、炒可杀虫卵，防止孵化，亦为便于贮存。植物的种子类药材经过加热处理，能终止种子萌发，而便于保存不易变质。含有特殊成分的药物经加热处理，可破坏酶的活性，避免药物有效成分被酶解而损失。

1.2达到医疗上用药安全。历代对有毒药物炮制都非常重视，有较好的除毒方法，如：草乌有浸、漂、煮、蒸、加辅料等炮制方法，以降低毒性。便于调剂和制剂。植物的根及根茎类、藤木类、果实类等经炮制后加工成一定规格饮片，如切成片、丝、段、块等，便于调剂时分配制量和配方。矿物类、贝壳类、动物骨甲类如自然铜、磁石、代赭石、牡蛎、石决明、穿山甲等药物质地坚硬，难于粉碎，不便于调剂和制剂，而且在短时间内又不易煎出有效治疗成分，必须经特殊炮制方法使其质地变脆变酥，易于粉碎，而且使有效成分易于煎出。洁净药物保证用量准确。

1.3增强药物疗效。中药通过适当的炮制，可以提高中药的疗效。一方面是可以提高其溶出率，并使溶出物易于吸收而增强疗效。种子硬壳炒后种皮破裂，有效物质便于煎出。药物间相互配合起协同作用增强疗效。如柴胡入经分散(人心包、肝、胆、三焦)，如果经用醋制后，就可专入肝经，让其专治肝脏疾病。

2中药炮制对临床疗效的影响

2.1炮制后可提高成分的煎出率，增强临床疗效。药材经切制饮片后，与溶媒接触面增大，有效成分易于提取，否则将不利于煎出，饮片一般都有具体规格要求，若方中饮片厚度相差太大，在煎煮过程中会出现易溶、难溶、先溶、后溶等问题，浸出物将会得气失味或得味失气，达不到气味相得的要求。如调和营卫的桂枝汤，方中桂枝以气胜，白芍以味胜，若白芍切厚片，则煎煮时间不好控制，煎煮时间短，虽能全桂枝之气(性)，却失白芍之味；若煎煮时间长，虽能取白芍之味，却失桂枝之气。方中桂枝和白芍为主药，均切薄片煎煮适当时间，方可达气味共存的目的。

2.2炮制时辅料的增效作用，提高临床疗效。中药经辅料制后在性味、功效、归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而更大限度地发挥疗效。中药借助辅料发挥协同调节作用，使固有性能有所损益，以符合治疗要求。如蜜炙百部、紫菀能增强润肺止咳作用；酒炒川芎、当归能增强温经活血作用；牛胆汁制天南星能增强熄风止痉作用；醋制柴胡能增强疏肝止痛作用中药药性与炮制辅料之间的联系甚为密切，运用辅料炮制的增效及协同作用，从而增强疗效。由此可见，中药通过不同辅料炮制后，以多种途径、不同方式，提高临床疗效。

2.3中药炮制可降低或消除药物的毒性或不良反应。通过一定处理加工后，可降低有毒中药的有毒成分，保证临床治疗的安全性。如川乌、草乌、白附子、半夏、天南星、大戟、芜花、甘遂、商陆、马钱子、巴豆等剧毒药，具有强烈的毒性，经过炮制后，其毒性可消除或降低；中药炮制对偏性较大药物有气味相约以制其偏的作用，如附子毒性较强，除产地按一定方法加工炮制外，临床用药必须加以必要的炮制，以保证服用后安全有效。汤剂中使用附子一般要求先煎lh后，再与其它药物合煎。附子与炙甘草、生姜配伍，不仅增强了温里作用，而且还降低了毒性，即气与味相互制约的结果。

3炮制中存在的问题

3.1只求产量而忽视质量。一般来讲，中药从采购到上柜要经过挑、筛、洗、漂、切制等加工处理。近十几年，中药炮制技术得到了空前的发展，传统手工炮制技术逐渐被大型机器所取代。大型机器可以大幅度提高饮片产量，然而，质量却不及传统手工炮制。如根和根茎类入药的天麻、白术、白芍等，因质地坚硬，其切片厚度应为1～2mm，但机器切片的实际厚度多为2～3mm，甚者厚达4mm；另外，中药材的安全性也难于保证，甚至有用有毒有害物质熏润漂制中药材，或对变质药材处理后再使用的情况。例如天南星传统的炮制方法：按本品大小分别用水浸泡，每日换水2～3次，如起白沫时，换水后加白矾(每100kg天南星，加白矾2kg)泡1日后，再进行换水，至切开口尝微有麻舌感时取出，将生姜片，白矾置锅内加适量水煮沸后，倒人天南星共煮至无干心时取出，除去姜片，晾至四至六成干，切薄片，干燥即可。而现在炮制过程中减少了添加生姜这个环节。

种种弊端，贻害匪浅。

3.2炮制规范被简化。炮制规范要求，何首乌的质量应该是“外表棕褐色，切面棕黑色，具光泽，味微甜”。传统的炮制方法：取生何首乌片或块，用黑豆汁拌匀，置非铁质的适宜容器内，密闭，隔水加热，炖至汁液吸尽；或用黑豆汁拌匀后蒸，蒸至内外均呈棕褐色，晒至半干，切片，干燥即可。再如茯苓的切制，传统上规格很多，现在却已经比较单一，除茯苓片外，均为坚硬的正方块或扁方块，最大的可达15块。而实践证明，茯苓在水煎30min破开后，里面仍呈白色硬块，使得有效成分析出困难，且药材浪费严重。

中药的功效可由药材本身的因素所决定，亦可通过炮制等使之发生改变。中药炮制的质量与临床疗效及安全息息相关，片面追求产量而忽视质量，将严重影响中医的临床疗效。中药炮制是在祖国医药传统理论与临床辨证施治的基础上，对药材进行净选、切制、炮炙以致形成一定规格和质量要求，适应临床医疗和中成药配制的一门专业技术。我们既要重视中药炮制，更要学会中药炮制。要在继承的基础上创新，在创新的基础上保持特色，让中药炮制技术在当代中医药临床实践中发挥更大的作用。