120例老年慢性腹泻治疗观察

120例老年慢性腹泻治疗观察

迟铭竹赵新宇

迟铭竹赵新宇伊通满族自治县民族医院（吉林伊通130700）

［中图分类号］R442.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0102-01

本组120例，男86例，女34例，年龄60～72岁85例；73～80岁35例。治疗前病程最短半年，最长11年，本组病例中，每日泄泻3次者38例，4次以上为62例，5～7次者为20例，全部病例中病史：临床表现均符合第五版教材《内科学》中慢性泄泻诊断标准，不同程度大便下泄不成形，口淡不渴，腹部隐痛，喜温喜按，食后欲便，泄泻不消化物或澄澈清冷，泡沫粘冻，或五更泄泻，或失气出便，或偶劳泄泻次数增多，神疲乏力，食欲不振，惧怕冷物，进油腻大便频多，舌质淡或虚胖齿印，苔白腻无根，或见滑苔，脉弦无力或弦硬，或沉细而弱。并经西药治疗效果不显著，多项检查排除胃肠道感染性疾病和器质性病变。

药物组成：制附子10g、炮姜10g、煨葛根、乌梅各15g、石榴皮20g、补骨脂、炒黄芪、炒党参、炒山药12g、炒白术15g、升麻、柴胡子个6g、吴茱萸5g、肉桂粉3g（冲）。加减：脾肾阳虚为主者，加巴戟天10g，并适当加附子，炮姜，肉桂用量，脾虚气陷为甚者加赤石脂15g，并适量加炒黄芪，石榴皮，煨葛根用量。

治疗结果：显效88例，（占73.3%），服药21天症状消失，大便成形，每日1次。部分患者偶尔2次，随访3个月以上未见复发；有效17例（14.2%），用药21天症状大部分改善，大便每日1次或2次，时成型时不成形，大便不成形时，经化验仍有不消化物；无效15例（占12.5%）用药超过21剂，临床症状为见明显好转，大便次数不减，粪检仍有不消化物，总有效率达87.5%。

典型病例：男71岁，2006年11月4日就诊，患者反复泄泻6年，曾做多项检查，排除器质性病变。大便多次化验有不消化物及少许白细胞，平素腹泻加重时，每日7～8次，常服苯乙呱啶，2片日3次，以缓解症状，一旦停药，腹泻依旧。近日腹部有寒冷感，隐痛喜热，时有腹鸣如流水声，使劲出大便，晚饭后喜早睡，惧怕油腻，畏食生冷，每日排便6～8次，均为稀烂便，数量多少不一，色淡白无臭，形寒纳呆，腰酸腿软，脉细舌淡，中医辨证，此为脾肾阳虚，中气下陷，大肠滑脱。治拟温长涩补发（温补脾胃为主，升涩敛肠为辅），药用：制附子10g、肉桂粉5g（冲）、炒白术10g、炮姜、炒党参各18g、炒山药、煨葛根各18g、石榴皮30g、补骨脂15g、乌梅丸15g、巴戟天10g、升麻10g、柴胡6g、制小茴香10g、吴茱萸5g、砂仁2g（冲）、7剂，每日1剂，浓煎200ml，上下午空腹各100ml，服上方21剂后，大便已完全成形，每日1次，化验未见不消化物，3个月后随访，未见复发。

体会：临床治疗老年虚寒泄泻，在审形认证，拟处方药时，必须抓住虚寒陷、滑之病机特点，采用相应的温升涩补药物，是提高临床疗效的关键所在。《素问?脏气法时论》云：“脾病者，虚则腹满肠泄，餐泄食不化”。脏寒则洞泄。盖脾为湿土之脏，赖肾阳以温煦，脾本喜燥而恶湿，其得阳始运，遇事则困。湿胜伤阳，水谷不化，大肠受胜不及，从而滑脱不禁，治疗失时，泄利日久，宗气下陷，该升失升，下走大肠，滑泄洞中。治疗此等患者，不能偏执一法一方，必须根据病机特点，采取温升涩补综合治疗，方能切中病机，提高临床疗效，方中所用热药，针对脾肾虚寒，以附子、肉桂、炮姜、吴茱萸为主药。增强温补脾肾之阳，以祛脏寒，合附子无干姜不热之古训。肉桂、吴茱萸相伍则善温下焦，为温补命门祛散脾肾寒湿之圣药。升麻、柴胡为常用对药，乃宗“下者举之”之旨，使清阳得升，下陷之势可挽，名司其道，虽不止泻，而泄自止。乌梅丸、石榴皮、补骨脂、煨葛根诸药，酸收固涩合用，治久泻气散，缓急止痛，疗效可靠。黄芪、党参、山药、白术之属，取其炒焦而用，则温补脾胃，故舞中气，恢复脾胃运化之功能。

上述温升涩补发则所选有关药物，为针对老年慢性腹泻而设，其他年龄段若有类似病机和症状，也可使用。但须注意虚中夹实或以湿邪为主患者，否则有羁病机。同时还应注意剂量轻重，如老年久泄日久，脾弱肠滑，避免重剂治疗应以小剂取胜。否则徒增脾胃负担，有碍运化。另则，药物必须浓煎，空腹服用，使吸收完全。同时还须慎用苦寒分利，如木通、泽泻、车前子之类、因为苦寒分利，只适合急性泄泻，再者，患者有腹部隐痛，食后作胀，此为虚痛虚胀，加入制小茴香、砂仁、以增治标之力，若妄投枳壳，木香疏道通枢，则服后往往腹鸣便软，究其果，此乃理气力猛，怯了胃肠蠕动，故亦当慎用，另外，投药之后，嘱患者忌食生冷油腻、鱼腥诸果、腹部保暖，也为注意。