不孕症患者的临床护理体会

不孕症患者的临床护理体会

戴莉李冬梅白婧娴温志超王瑞彬

戴莉李冬梅白婧娴温志超王瑞彬(黑龙江省大庆市龙南医院<齐齐哈尔附属第五医学院>163453)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0244-01

1护理评估

1.1病史

首先了解妇女的月经史，包括初潮年龄、周期、经期、经量以及伴随月经来潮的症状。然后询问婚育史和避孕情况，了解夫妇双方结婚年龄(如非初婚者，要了解既往生育情况)、是否两地分居、性生活情况，包括性交频率、姿势等，是否采用过避孕措施，所采用的方法及持续时间。再了解既往病史，如有无结核病史，尤其有无腹腔结核病史、内分泌病史等。家族中有无精神病、遗传病史。

1.2诊断检查

通过对男女双方全面而有序的检查不但可明确原因，而且能估计预后，并指导选择恰当的处理方案。

1.2.1男方检查精液常规检查，一般于3～5天禁欲后，手淫取出精液。正常精液量为2～6ml，当小于1.5ml时为异常；pH值为7.2～7.5；室温下放置5～30分钟内完全液化；精子总量>8000万/ml，<2000万/ml者为异常；活动数>50%，<35%为异常；异常精子数<20%，>50%者为异常。同时还要了解外生殖器发育情况及有无病变存在。

1.2.2女方检查

(1)妇科检查：了解第二性征及内生殖器发育情况，评估异常症状及体征。

(2)特殊检查：常规行盆腔B超检查以进一步了解内生殖器及盆腔有无异常。

①卵巢功能检查：方法有基础体温测定，阴道B型超声动态监测卵泡的发育及有无排卵，阴道脱落细胞涂片检查，宫颈黏液结晶状态检查，月经来潮前或行经6小时内子宫内膜活组织检查，女性激素检测等了解有无排卵以及黄体功能状态。

②输卵管通畅试验：有排卵和黄体功能良好者，应行输卵管通畅试验。最常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、B型超声下输卵管过氧化氢溶液通液术。输卵管通液术不但可检查输卵管通畅与否，而且还可分离轻度宫腔粘连，起到一定治疗作用。子宫输卵管碘油造影术可进一步明确输卵管阻塞部位及严重程度。

③性交后精子穿透力试验：当夫妇双方经上述检查未发现异常时应进行此项检查。试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗，应选择在预测的排卵期性交，受试者于性交后2～8小时内受检。先取阴道后穹隆液检查有无活动精子，若有活动精子说明性交成功；再取宫颈黏液，若宫颈黏液拉丝长，涂在玻片上干燥后形成典型羊齿植物叶状结晶，表明试验时间选择正确；然后用长细镊子或细导管伸入宫颈管内取宫颈黏液涂片检查，若每高倍视野有20个活动精子即为正常。若精子穿透力差或精子不活动，应高度怀疑有免疫问题。病人宫颈管有炎症，宫颈黏液黏稠并有白细胞时，不宜进行此项试验。

2护理措施

2.1提供信息，消除错误观念引起不孕的原因相当复杂，一般认为不孕只是女方的问题，而实际上男女双方因素均可导致不孕。护理人员应详尽评估夫妇双方目前所具有的不孕相关知识，鼓励他们表达自己内心的真实看法、认识和顾虑。通过深入浅出的讲解使他们对生育与不孕有一正确了解，客观地评价生育与不孕，消除大男子主义作风及对女方的歧视，增强病人战胜疾病的信心和勇气，纠正错误观念，取得家属的理解和配合。与此同时，向他们宣传性生活的基本知识，教会他们通过基础体温测定等预测排卵期的方法，使他们掌握性交的适当时机，如在排卵前2～3日或排卵后24小时内进行性交以增加受孕机会，性交次数适当(每周2～3次)，避免过频或过稀。夫妇双方注意生活规律；戒烟酒；注意饮食均衡，加强营养；适当体育锻炼，增强身体素质；避免精神紧张，保持健康心态等。

2.2提供心理支持，减轻心理压力由于封建意识的长期影响，不孕夫妇中，女方可能承受着来自自身、家庭、社会的巨大精神压力，乃至家庭破裂的痛苦，常常表现出自卑、孤独无助，甚至有些人失去生活下去的勇气。护理人员应对她们表示理解，和她们交朋友，取得她们的信任，给予心理疏导和支持，使她们能正确对待生活和生育问题，并缓解消极情绪，从其他方面体现人身价值。对于盼子心切、精神高度紧张者，更应重视心理护理的作用，力求使因大脑皮质功能紊乱所致的排卵异常得到纠正而受孕。

2.3协助医生实施检查治疗方案由于引起不孕的原因多而复杂，检查持续时间长，因此说服病人及其家属应耐心，遵医嘱有序检查。护理人员应根据不同的治疗方案，提供支持和帮助。在进行每项检查前，应向夫妇双方说明其目的、意义、注意事项，以取得配合，提高成功率。如患慢性盆腔炎致输卵管部分阻塞者，在提供信息的基础上，鼓励病人坚持接受较为长期的综合治疗；绝对不孕病人，帮助他们度过悲伤期，同时提供相关信息，使其面对现实，根据自身条件接受相应的治疗方案，如人工授精、体外受精一胚胎植入等；生殖器肿瘤、异常等需手术治疗者，做好术前、术时、术后护理；对需诱发排卵、补充黄体或改善宫颈黏液性状者，需向夫妇双方讲明各种激素的使用量、方法，以防出现副反应。

参考文献

[1]袁久莉，李林藜，刘群.浅析不孕不育患者的健康[J].吉林医学，2009，30(2):135-136.

[2]郑艳芳,张利岩,王颖,高敏;不孕症患者的心理反应及其护理[J];解放军护理杂志;2004年12期.